Abreviaturas:
RNT: recién nacido de término
AEG: adecuado para la edad gestacional
VM: ventilación mecánica
LID: lóbulo inferior derecho
LSI: lóbulo superior izquierdo
IR: Insuficiencia respiratoria
SBO: síndrome bronquial obstructivo.
FIO2: fracción inspirada de oxígeno
FR: frecuencia respiratoria
Caso No. 1
Paciente preescolar, sexo femenino, 2 años 3 meses de edad, con antecedentes de RNT AEG, parto vaginal, peso de nacimiento 3120 gr.
Hospitalizada a los 15 días de vida por neumonía derecha (neumocócica), manejada con VM durante 10 días y antibióticos.
Evoluciona con atelectasia de LSI, presenta imágenes radiográficas sospechosas de neumatocele LID. Se realiza una TAC el 31/01/00 que muestra: atelectasia masiva LSI más neumopatía con neumatoceles en LID.
- Diagnóstico diferencial con malformación quística.
- 10/05/00 hospitalizada por dificultad respiratoria progresiva.
- TAC 20/05/00 confirma malformación adenomatosa quística.
- 21/05/00 traslado a Hospital Exequiel González Cortés, para manejo de IR y cirugía.
- 26/05/00 se realiza lobectomía LID y se confirma histológicamente.
- Estado actual: SBO episódico frecuente.
Caso No. 2
Paciente escolar de sexo femenino, de13 años, con antecedentes de parto por cesárea, RNT AEG, periodo de RN normal, vacunas al día, sin antecedentes perinatales de importancia.
En julio 1998, por estudio de cuadro de inapetencia, se realizan los siguientes exámenes:
- Ecotomografía abdominal: normal.
- Rx tórax: imagen redondeada densa parahiliar izquierda, más o menos 3 centímetros de diámetro (Figura 1).
- TAC pulmonar: confirma diagnóstico de quíste pulmonar congénito (Figura 2).
Estado actual: asintomática, en espera de cirugía electiva.
Figura 1.
|
Figura 2.
|
Caso No. 3
Paciente de sexo masculino, fecha de nacimiento 5 de marzo de 2000, con antecedentes de parto vaginal, peso de nacimiento 3350 gr, periodo de RN normal, procedente de Rengo.
Cuadro clínico se inicia a los 20 días de vida con dificultad respiratoria, polipnea y quejido. La radiografía de tórax muestra gran hiperinsuflación hemitórax izquierdo con desplazamiento del mediastino a derecha. Se derivó a hospital de Rancagua, donde se practicó Rx tórax y TAC pulmonar, sospechosas de enfisema lobar congénito.
6/4/00: al mes de vida se realiza toracoscopía exploradora sin encontrar malformación, se instala sonda endopleural. El control radiográfico no muestra cambios. Se deriva a este centro.
13/4/00: se hospitaliza en unidad de lactantes, en regulares condiciones. Examen físico: FR= 56 x min, retracción subcostal, asimetría torácica. Saturación 97% con FIO2 0,3. Al examen pulmonar: murmullo pulmonar disminuido bilateral y broncofonía. Aumenta necesidad de O2. Ingresa a UCI por insuficiencia respiratoria.
19/4/00: se realiza toracotomía con lobectomía LSI de aspecto enfisematoso. Evolucionó con infección de herida operatoria por S. aureus resistente, tratado con vancomicina.
Alta el 15/5/00 en buenas condiciones.
Informe biopsia: enfisema lobar congénito, atelectasia pulmonar, hemorragia pulmonar y edema pulmonar.
Medwave, Año 2, No. 7, Edición Agosto 2002. Derechos Reservados.
El comentario asociado a este caso clínico se publica en la sección de Perspectivas de Especialidad de esta misma edición bajo el título “Malformaciones Pulmonares Congénitas”.
