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Tabla de contenidos: Edición Enero 2001
Congreso
Raúl Vega (Chile)
Desde que se desarrollaron algunos índices cardíacos hasta hoy, han aparecido muchos esquemas diferentes de estudio, todos destinados a planificar la mejor estrategia para el intraoperatorio. Incluso, el estudio puede sugerir la posibilidad de operar de las coronarias al paciente, previo a la cirugía, para disminuir el riesgo
Medwave 2001 Ene;1(01):e1122
(1/1/2001)
Emilio Santelices C. (Chile)
Sin embargo, este modelo se modifica en cada paciente, dependiendo de su patología y características individuales. Puede haber alteraciones de los receptores, como sucede en la insuficiencia cardíaca, donde se produce un aumento de los receptores b adrenérgicos y en la sepsis, donde los receptores disminuyen, de modo que la misma dosis tendrá distintos efectos en ambos casos
Medwave 2001 Ene;1(01):e1123
(1/1/2001)
Emilio Santelices C. (Chile)
Como ya se ha señalado, nuestra población está envejeciendo, lo que se asocia a un incremento de la patología cardiovascular, específicamente de la patología coronaria. Los pacientes que se operan son progresivamente de mayor edad y, por otra parte, la enfermedad coronaria no siempre es evidente. En esta clase se pretende dar orientaciones sobre tres aspectos fundamentales
Medwave 2001 Ene;1(01):e1121
(1/1/2001)
Jorge Rufs (Chile)
En el año 92, en la Revista Anestesia-Analgesia, aparece un trabajo sobre las complicaciones que se presentaban en las unidades de cuidados postoperatorios. Se estudiaron 18.473 ingresos, sin incluir los pacientes que, por la magnitud de la cirugía o por patología concomitante importante, habían sido programados para salir hacia unidades de cuidado intensivo
Medwave 2001 Ene;1(01):e1119
(1/1/2001)
Carlos Caorsi (Chile)
El primer concepto importante es que el síndrome de respuesta inflamatoria, la sepsis, la sepsis severa y el shock séptico, son un proceso continuo, predecible desde el punto de vista clínico, lo que significa que muchas veces nos podemos adelantar a estos procesos; por ejemplo, no es necesario esperar a que el paciente tenga un shock séptico establecido para monitorizarlo en forma adecuada
Medwave 2001 Ene;1(01):e1118
(1/1/2001)
Francisco Pizarro (Chile)
El transporte de oxígeno está dado por el contenido arterial de oxígeno (CaO2), multiplicado por el gasto cardíaco. Un gran determinante del CaO2 es la hemoglobina, que a su vez es reflejo del hematocrito; es muy importante conocer el valor de hemoglobina o hematocrito que indica la necesidad de transfundir al paciente
Medwave 2001 Ene;1(01):e1105
(1/1/2001)
Francisco Pizarro (Chile)
Aunque esto está más relacionado con el tema quirúrgico, tiene bastante que ver con nuestra actividad cotidiana. Recordemos que la transfusión tiene el riesgo de transmitir infecciones por VIH, hepatitis C y B, entre otros agentes, por lo que hay que hacer todo lo posible por evitarla. Con este objeto, se utilizan distintos métodos
Medwave 2001 Ene;1(01):e1104
(1/1/2001)
Carolina Cabrera (Chile)
Muchos trastornos electrolíticos del postoperatorio son secundarios a mala indicación o mala reposición de los fluidos, por eso es importante conocer las bases de la reposición de volumen, señaladas en la conferencia anterior. Los trastornos electrolíticos en el postoperatorio pueden ser muchos. En esta clase se abordan solamente los del sodio (Na) y del potasio (K), por ser los más frecuentes
Medwave 2001 Ene;1(01):e1106
(1/1/2001)
Carolina Cabrera (Chile)
El manejo de fluidos y electrolitos en el postoperado es un tema importante. En el pre, intra y postoperatorio, el paciente sufre grandes cambios en sus volúmenes debido al ayuno, a procesos secundarios a la cirugía propiamente tal y a la anestesia. El manejo correcto de estas alteraciones constituye un desafío y es fundamental para que no haya complicaciones
Medwave 2001 Ene;1(01):e1107
(1/1/2001)
Jorge Morales (Chile)
En esta presentación se pondrá el énfasis en la necesidad de un tratamiento precoz de la azotemia prerrenal, es decir, de aquella condición en la que todavía no se ha llegado a la necrosis tubular, recordando que es importante evaluar la presencia de contracción del líquido extracelular (LEC), de disminución del volumen circulante efectivo y de alteraciones de la autorregulación renal
Medwave 2001 Ene;1(01):e1116
(1/1/2001)
Claudio Ricke (Chile)
Se define oliguria como una diuresis menor de 0,5 ml/kg/hora. Esta cifra resulta de que un riñón con capacidad máxima de concentrar la orina, en pacientes con producción normal de productos nitrogenados, requiere de 0,2–0,3 ml/kg/hora de diuresis para mantener los niveles plasmáticos normales de BUN y creatinina
Medwave 2001 Ene;1(01):e1113
(1/1/2001)
Claudio Ricke (Chile)
La prevención es muy importante, porque la insuficiencia renal aguda (IRA) del perioperatorio tiene una mortalidad que supera el 50%, a pesar de todos los avances en conocimientos, drogas y hemodiálisis. Por otra parte, la insuficiencia renal perioperatoria es numéricamente importante, ya que el 60% de los pacientes que entran a diálisis por insuficiencia renal aguda son pacientes quirúrgicos
Medwave 2001 Ene;1(01):e1114
(1/1/2001)
Jorge Morales (Chile)
El riñón tiene algunos sitios muy vulnerables a la perfusión, especialmente en la médula, donde la presión parcial de oxígeno en forma natural es muy baja. Recientemente, se ha precisado que este órgano también resulta muy afectado por la reperfusión del tejido, es decir, el evento que sigue a la noxa, que lo perjudica aún más
Medwave 2001 Ene;1(01):e1115
(1/1/2001)
Sergio Valdés J. (Chile)
Desde el siglo pasado se sabe que la neumonía nosocomial tiene una alta incidencia; actualmente, en EE.UU., se estima en el orden de los 250.000 casos anuales. La incidencia es mayor en pacientes de alta complejidad, como los intubados y sometidos a ventilación mecánica en las UTI. La presencia de una neumonía intrahospitalaria agrega cinco a seis días de hospitalización
Medwave 2001 Ene;1(01):e1126
(1/1/2001)
Rodrigo Gil (Chile)
Dentro de los múltiples aspectos de la enfermedad tromboembólica, me referiré fundamentalmente a la prevención. El pensamiento tradicional es que los cirujanos no tienen nada que ver con profilaxis, pero ellos tienen la ventaja sobre los internistas de ver a los enfermos antes, durante y después de la cirugía; por lo tanto, son ellos los que tienen la mejor probabilidad de hacer prevención
Medwave 2001 Ene;1(01):e1125
(1/1/2001)
Orlando Díaz (Chile)
Se considera hipoxemia postoperatoria a una reducción de la presión parcial de oxígeno en los gases arteriales (PaO2) por debajo de 60 mmHg, o una reducción de la saturación arterial de oxígeno (SaO2) por debajo de 90%, que es lo que se encuentra en los textos como diagnóstico de insuficiencia respiratoria
Medwave 2001 Ene;1(01):e1128
(1/1/2001)
Patricio González (Chile)
La más frecuente e importante es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Algunas cifras: en un estudio relativamente antiguo, de tipo prospectivo, los pacientes con EPOC que fueron sometidos a cirugía tenían un 26% de complicaciones postoperatorias, comparado con sólo 8% de los pacientes controles, es decir, alrededor de tres veces más
Medwave 2001 Ene;1(01):e1127
(1/1/2001)
Augusto Brizzolara (Chile)
La geriatría ha adquirido relevancia en el mundo desde la época de postguerra, en Europa, y desde el año 70, en los EE.UU., cuando muchos hospitales se dieron cuenta de que el manejo del enfermo geriátrico debía ser diferente al del adulto joven. Actualmente, en varios hospitales en el mundo existen Unidades de Geriatría, con el objeto de disminuir los días de estada en el hospital y el reingreso de estos pacientes
Medwave 2001 Ene;1(01):e1110
(1/1/2001)
Ximena Rodríguez (Chile)
En 1987, la Asociación de Psiquiatría Americana definió al delirio perioperatorio como un síndrome cerebral orgánico con alteración de la atención, memoria, orientación, percepción y ciclo vigilia-sueño. Este cuadro es la manifestación de la insuficiencia del cerebro para mantener su normal funcionamiento, y es una respuesta estereotipada a una gran variedad de noxas
Medwave 2001 Ene;1(01):e1109
(1/1/2001)
Ximena Rodríguez (Chile)
Como objetivo de esta conferencia, primero quisiera revisar algunos efectos del envejecimiento en los sistemas. En especial, me voy a referir a algunos aspectos relevantes desde el punto de vista quirúrgico y luego hablaré de la prevención de complicaciones en los sistemas de mayor riesgo y algunas recomendaciones perioperatorias
Medwave 2001 Ene;1(01):e1111
(1/1/2001)
Reuniones Clínicas
Carmen Franco (Chile)
Es un carcinoma con características citológicas y patrón de crecimiento de carcinoma ductal confinado a los conductos mamarios incluyendo los lobulillos. Se excluye específicamente la invasión del estroma mamario. Se pueden observar diversos patrones de crecimiento, incluyendo el micropapilar, comedocarcinoma, cribiforme, etc
Medwave 2001 Ene;1(01):e2445
(1/1/2001)
Jorge Gallardo Escobar (Chile)
En la década de los ’90 en Chile y en Estados Unidos una de cada cinco muertes es ocasionada por cáncer. Se estima que dentro de 5 años el cáncer sobrepasará a las enfermedades cardíacas como la causa primera de muertes en los Estados Unidos. Algunos años más tarde esto también ocurrirá en otros países como Chile.
Medwave 2001 Ene;1(01):e2561
(1/1/2001)
Marcela Uchida, Eleonora Horvath, Paulina González, Miguel Angel Pinochet, Heriberto Wenzel, (Chile)
Desde la década de los ochenta, los métodos de imágenes diagnósticas de la mama han avanzado a pasos agigantados, y cada día se evidencian más lesiones y cada vez más pequeñas. La mayor parte de ellas no son palpables y ha surgido el desafío de demostrar la benignidad o malignidad de ellas, con métodos mínimamente invasores
Medwave 2001 Ene;1(01):e2295
(1/1/2001)
Miguel Angel Pinochet, Eleonora Horvath, Paulina González, Marcela Uchida, Heriberto Wenzel (Chile)Es la principal técnica de diagnóstico por imagen en la mama. Su importancia radica en que es el único medio de lograr la detección precoz del cáncer. Sin embargo, para alcanzar este objetivo se requiere de una mamografía de alta calidad
Medwave 2001 Ene;1(01):e2296
(1/1/2001)
Miguel Angel Pinochet, Eleonora Horvath, Paulina González, Marcela Uchida, Heriberto Wenzel (Chile)
Las marcaciones prequirúrgicas de lesiones no palpables de la mama han presentado una evolución constante. Tenemos desde la aguja hipodérmica hasta la aguja de Kopans, utilizando el mamógrafo convencional hasta llegar en la actualidad a la marcación prequirúrgica con ultrasonido, estereotaxia y mamografía digital
Medwave 2001 Ene;1(01):e2297
(1/1/2001)
Jamile Camacho N. (Chile)
La definición de screening mamario es la siguiente: examen de rutina realizado a una población asintomática para la detección de una enfermedad. Una vez diagnosticada la enfermedad esta debe tener tratamiento eficaz para disminuir la mortalidad. En el cáncer de mama este examen es la mamografía
Medwave 2001 Ene;1(01):e2292
(1/1/2001)
Paulina González, Eleonora Horvath, Miguel Angel Pinochet, Marcela Uchida, Heriberto Wenzel (Chile)
Desde principios de los noventa se han desarrollado métodos percutáneos guiados por imágenes, que permiten reemplazar a la cirugía como primera herramienta de obtención de tejido para estudio histológico, de manera segura para el paciente y con muestras de buena calidad, que lleven a un diagnóstico lo más certero posible, comparable con la biopsia quirúrgica
Medwave 2001 Ene;1(01):e2294
(1/1/2001)
Eleonora Horvath, Miguel Angel Pinochet, Paulina González, Marcela Uchida, Heriberto Wenzel (Chile)
Desde 1985 empezó la evaluación de la resonancia magnética como método diagnóstico en la patología mamaria. Después de los primeros resultados decepcionantes, con la introducción del uso de medio de contraste paramagnético (1986, Dra. Heywang) y con la utilización de antena superficial adaptada para el estudio de la mama, se demostró su buena sensibilidad en la detección de cáncer de mama
Medwave 2001 Ene;1(01):e2293
(1/1/2001)
Atención Primaria
Sergio Pescio (Chile)
Las medidas no farmacológicas se deben emplear en todos los casos. Sólo los pacientes de riesgo alto o muy alto requieren inicio inmediato de terapia con medicamentos. Los demás grupos de riesgo pueden ser observados por períodos variables de 3 a 12 meses, evaluando el resultado de la terapia no farmacológica previo a decidir el uso de los fármacos mencionados
Medwave 2001 Ene;1(01):e1907
(1/1/2001)