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Carta a la editora
Medwave 2018 May-Jun;18(3):e7213 doi: 10.5867/medwave.2018.03.7213
Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas en Perú: ¿Existe la necesidad de más estudios fenotípicos y genotípicos?
Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae in Perú: Is there a need for further phenotypic and genotypic testing?
Jose Armando Gonzales Zamora
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Estimada editora:

He leído con gran interés la publicación de Quispe Pari y colaboradores acerca del aislamiento de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas en Perú [1]. Los autores describieron el caso de un paciente de 36 años de Huancayo, Perú, que tuvo colonización por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas. Los autores usaron el sistema automatizado VITEK 2 para la identificación y estudio de sensibilidad ante antimicrobianos, lo cual les alertó de la presencia de resistencia a carbapenems. También mencionaron que el método de Kirby-Bauer fue usado para confirmar la producción de carbapenemasas. Esto sería impreciso, ya que la detección de carbapenemasas no es posible con el uso de esta técnica. El método de Kirby-Bauer solo evalúa la resistencia a carbapenem, pero no proporciona información sobre el mecanismo de resistencia, el cual puede ser secundario no solo a carbapenemasas, sino también a mutaciones de porinas o bombas de expulsión [2].

Para una evaluación más detallada de la producción de carbapenemasas, los autores usaron el test modificado de Hodge, estudio apropiado para detectar la mayoría de carbapenemasas. Sin embargo, han sido reportados falsos negativos en casos de cepas productoras de New Delhi metallo-beta-lactamase (NDM) y falsos positivos en casos de mecanismos mixtos de resistencia distintos a carbapenemasas [3]. Recientemente, se han realizado diversos estudios fenotípicos que demuestran tasas de detección mayores que el test modificado de Hodge. Entre ellos se encuentran el método modificado de inactivación de carbapenem y las pruebas cromogénicas (Carba NP, RAPIDEC CARBA NP, RAPID CARB BLUE, entre otros). Estas pruebas han mostrado una sensibilidad y especificidad desde 88 a99% hasta 99 a 100%, respectivamente [4]. Una clara ventaja de estos métodos es su rapidez para dar resultados, la cual varía de 30 minutos a dos horas [4].

Otro punto de discusión es la detección genotípica de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas reportado por los autores. En su reporte, ellos señalan que la cepa de Klebsiella fue evaluada por el método convencional de reacción de cadena polimerasa, pero no mencionan el tipo de prueba genotípica utilizada y no proporcionaron información sobre el tipo de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas o la secuencia genómica. Actualmente se dispone de múltiples pruebas para la evaluación genotípica como el FilmArray BCID, Verigene BC-GN y el Xpert Carba-R. Otra prueba que ha ganado mucha popularidad es el next-generation sequencing. Este método secuencia todo el ADN cromosomal y extracromosomal, permitiendo la identificación de genes responsables de la producción de carbapenemasas, porinas y bombas de expulsión. Esta técnica también otorga datos acerca de la afinidad y la transmisión de cepas. No obstante, en Perú la información sobre la secuenciación de cepas de Klebsiella es limitada.

En el contexto latinoamericano, el caso publicado por Horna y colaboradores revela la presencia de una cepa de Klebsiella productora de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas -2 con una secuencia tipo ST340 [5]. Otros reportes han documentado el ST258 como el clon predominante. En este sentido, el artículo de Quispe Pari y colaboradores es una excelente iniciativa que dará lugar a más estudios, claramente necesarios en Perú, para determinar la epidemiología de cepas resistentes.

Notas

Declaración de Conflicto de Intereses
El autor declara que no tiene afiliación con ninguna organización, industria o entidad que tenga algún interés financiero o no financiero con el tema o materiales mencionados en este manuscrito.

Financiamiento
El autor declara que no hubo fuentes de financiación externas.

Licencia Creative Commons Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

 

Autor: Jose Armando Gonzales Zamora[1]

Filiación:
[1] Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, University of Miami, Miller School of Medicine, Miami, Florida, United States of America

E-mail: jxg1416@med.miami.edu

Correspondencia a:
[1] 1120 NW 14th Street
Suite 863B
Miami, Florida
USA
CP: 33136

Citación: Gonzales Zamora JA. Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae in Perú: Is there a need for further phenotypic and genotypic testing?. Medwave 2018 May-Jun;18(3):e7213 doi: 10.5867/medwave.2018.03.7213

Fecha de envío: 5/5/2018

Fecha de aceptación: 30/5/2018

Fecha de publicación: 27/6/2018

Origen: no solicitado

Tipo de revisión: con revisión por dos pares revisores externos, a doble ciego

Ficha PubMed

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  1. Quispe Pari JF, Ingaruca Rojas JO, Castro Mucha AM, Castro Ortega ML, Ccoicca Hinojosa FJ, Montalvo Otivo R, et al. Carbapenemase producing Klebsiella pneumoniae in Peru: a case report and antimicrobial resistance discussion. Medwave. 2018 Apr 3;18(2):e7191. | CrossRef | PubMed |
  2. Dalmolin TV, Bianchini BV, Rossi GG, Ramos AC, Gales AC, Trindade PA, et al. Detection and analysis of different interactions between resistance mechanisms and carbapenems in clinical isolates of Klebsiella pneumoniae. Braz J Microbiol. 2017 Jul - Sep;48(3):493-498. | CrossRef | PubMed |
  3. Anderson KF, Lonsway DR, Rasheed JK, Biddle J, Jensen B, McDougal LK, et al. Evaluation of methods to identify the Klebsiella pneumoniae carbapenemase in Enterobacteriaceae. J Clin Microbiol. 2007 Aug;45(8):2723-5. Epub 2007 Jun 20. | PubMed |
  4. Tamma PD, Opene BN, Gluck A, Chambers KK, Carroll KC, Simner PJ. Comparison of 11 Phenotypic Assays for Accurate Detection of Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae. J Clin Microbiol. 2017 Apr;55(4):1046-1055. | CrossRef | PubMed |
  5. Villegas MV, Pallares CJ, Escandón-Vargas K, Hernández-Gómez C, Correa A, Álvarez C, et al. Characterization and Clinical Impact of Bloodstream Infection Caused by Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae in Seven Latin American Countries.PLoS One. 2016 Apr 22;11(4):e0154092. | CrossRef | PubMed |
Quispe Pari JF, Ingaruca Rojas JO, Castro Mucha AM, Castro Ortega ML, Ccoicca Hinojosa FJ, Montalvo Otivo R, et al. Carbapenemase producing Klebsiella pneumoniae in Peru: a case report and antimicrobial resistance discussion. Medwave. 2018 Apr 3;18(2):e7191. | CrossRef | PubMed |

Dalmolin TV, Bianchini BV, Rossi GG, Ramos AC, Gales AC, Trindade PA, et al. Detection and analysis of different interactions between resistance mechanisms and carbapenems in clinical isolates of Klebsiella pneumoniae. Braz J Microbiol. 2017 Jul - Sep;48(3):493-498. | CrossRef | PubMed |

Anderson KF, Lonsway DR, Rasheed JK, Biddle J, Jensen B, McDougal LK, et al. Evaluation of methods to identify the Klebsiella pneumoniae carbapenemase in Enterobacteriaceae. J Clin Microbiol. 2007 Aug;45(8):2723-5. Epub 2007 Jun 20. | PubMed |

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Villegas MV, Pallares CJ, Escandón-Vargas K, Hernández-Gómez C, Correa A, Álvarez C, et al. Characterization and Clinical Impact of Bloodstream Infection Caused by Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae in Seven Latin American Countries.PLoS One. 2016 Apr 22;11(4):e0154092. | CrossRef | PubMed |