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← vista completaPublicado el 1 de mayo de 2003 | http://doi.org/10.5867/medwave.2003.04.3487
Mamografía
Mammogram
Resumen
Este texto completo es la transcripción editada y revisada de una conferencia dictada en las Jornadas Latinoamericanas de Cáncer de Mama 2002, organizadas por la Escuela Latinoamericana de Mastología, Federación Latinoamericana de Mastología y Sociedad Chilena de Mastología.
Editor Científico: Dr. Hernando Paredes.
Introducción
En América del Norte se estiman 180.000 casos nuevos de cáncer de mama invasor por año y 25.000 casos de cáncer in situ; cada año fallecen 46.000 pacientes y es la segunda causa de muerte por cáncer. Cada día se diagnostican 500 nuevos casos y cada día mueren 126 pacientes por esta enfermedad, que constituye una prioridad en salud pública.
Se ha demostrado que la detección precoz y el adecuado tratamiento reducen la tasa de mortalidad. La detección precoz se logra con la mamografía de screening, que se realiza en mujeres asintomáticas, aparentemente sanas, a partir de los cuarenta años, con un intervalo de un año.
Estudios recientes demuestran que entre 15% y 56% de los cánceres que se detectan en screening mamario corresponden a cáncer in situ, clínicamente ocultos.
El cáncer de mama causó 12.671 defunciones registradas en México, entre 1990 y 1994, y su análisis mostró un incremento constante en la tasa de mortalidad ajustada a la edad. El grupo de edad más afectado fue el de 40 a 49 años, con 29,5% del total.
A diferencia de los países desarrollados, donde 65% de los cánceres de mama se diagnostican en etapas 0 y I, en México, en el sector público, sólo 5% a 10% se diagnostican en etapas tempranas; por el contrario, 40% a 50% corresponden a etapas regionalmente avanzadas (III) o diseminadas (IV).
El estudio mamográfico puede ser de dos tipos:
- De detección precoz o screening: capaz de detectar cánceres 1,5 a 4 años antes de la detección en forma clínica.
- De diagnóstico: estudio de mujeres sintomáticas y orientación hacia la benignidad o malignidad de una alteración. Otras indicaciones son: valoración de multicentricidad o multifocalidad, bilateralidad, seguimiento en tratamiento conservador, respuesta a tratamiento.
Mamografía
Es un estudio que emplea radiación ionizante (rayos X) para producir imágenes de las estructuras de la mama que permitan un diagnóstico precoz del cáncer.
Se necesita gran fineza de detalles, lo que se logra con equipos de alta resolución, junto con sistemas de pantalla-película adecuados de alta resolución de contraste. Además, se necesitan procesadores automáticos exclusivos para mamografía, con control de calidad estricto y negatoscopios para informe mamográfico.
En algunos países de América se están poniendo en práctica programas de acreditación, los que idealmente deben tener apoyo gubernamental. Los objetivos generales de estos programas son crear normas de calidad de imagen y unificar criterios diagnósticos y del informe mamográfico.
*Calidad de imagen: es aquella que, con la menor dosis de radiación posible, permite la definición y el contraste de todo el parénquima, y es capaz de diferenciar nódulos de 3 mm y microcalcificaciones de 0,2 mm.
Proyecciones mamográficas convencionales
Se realizan 2 proyecciones de rutina: cráneo caudal y oblicuo medio lateral.
Se necesita compresión adecuada para dispersar estructuras adyacentes.
Proyecciones adicionales
- Lateral en 90°
- Axilar
- Prolongaciones externas e internas cráneo caudales
- Compresión localizada
- Magnificación
- Rotaciones, etc.
Identificación
La película debe tener identificación de la paciente como sigue:
- Nombre:
- Fecha:
- Lugar donde se realizó el estudio
- Lado: derecha o izquierda
- Proyección realizada
La proyección y el lado se indican en el ángulo superior y externo de la placa.
Además, debe contener los factores de exposición KV, mAS, compresión y angulación de tubo. Hay ocasiones en que se necesitan marcadores especiales en la mama para localizar lesiones, alteraciones cutáneas etc.
Informe mamográfico
- Debe ser conciso y comprensible,
- Debe registrar una reseña del motivo de consulta,
- Breve descripción de la composición del tejido mamario,
- Hallazgos significativos,
- Comparación con exámenes previos,
- Impresión global,
- Recomendación (discutible).
La descripción de los hallazgos es lo más importante del informe.
Si se trata de una masa, debe verse en las dos proyecciones; se evalúa tamaño, forma (redonda-ovalada-lobular-irregular); característica de los márgenes (circunscritos-microlobulados-obscurecidos-indistintos-espiculados); si hay calcificaciones asociadas y la localización.
Si se trata de microcalcificaciones, debe evaluarse la forma y la distribución. La escuela estadounidense de radiología usa el sistema BIRADS.
De acuerdo a la forma: la escuela estadounidense de radiología las clasifica como sigue:
- Típicamente benignas: en cáscara de huevo de finas paredes de quistes, esféricas con un centro lúcido (necrosis grasa, ectasia ductal y fibroadenoma), vasculares, grandes calcificaciones en forma de bastón (mastitis de células plasmáticas, ectasia), en popcorn (fibroadenoma), distróficas (por trauma y radiación), de la piel, de suturas, de microquistes.
- De sospecha intermedia: amorfas o no distinguibles.
- De alta sospecha: calcificaciones pleomorfas o heterogéneas, calcificaciones lineales ramificadas.
De acuerdo a la distribución. la escuela estadounidense de radiología las clasifica como sigue:
- Agrupadas: concentración de calcificaciones en un pequeño volumen (menos de 2 cm cúbicos).
- Lineales: se disponen en líneas que se ramifican.
- Segmentarias: sugieren depósito dentro de un conducto y sus ramificaciones, aumentan la posibilidad de cáncer multifocal, pero también pueden deberse a causas benignas.
- Regionales: dispersas en un volumen más grande de tejido mamario, que no sugiere distribución ductal, comúnmente benignas.
- Difusas: se distribuyen en toda la mama, sugieren un proceso benigno.
Además, se deben describir las distorsiones de la arquitectura, las densidades asimétricas focales y otros hallazgos como retracción del pezón, engrosamiento de la piel y adenopatías axilares.
La conclusión es el aporte más importante para el médico tratante. Debe incluir la clasificación de BIRADS (creado por la escuela estadounidense de radiología para uniformar el diagnóstico).
Se clasifica el resultado de la mamografía en 6 grupos:
0 Exige más estudio (proyecciones adicionales o ecotomografía)
1 Examen normal
2 Hallazgos benignos
3 Hallazgos probablemente benignos: exigen control en intervalo corto: 6 meses
4 Hallazgos sospechosos de malignidad: se necesita biopsia
5 Hallazgo muy sugerente de cáncer.
