Resumen

Phaeohyphomyces
Es un hongo negro, porque contiene melanina. Hay muchos géneros diferentes, los que producen lesiones cutáneas de color negro en niños o adultos inmunodeficientes (Figura 1).

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Figura 1. Niño con lesiones cutáneas producidas por Phaeohyphomyces.

Se ven en pacientes con leucemia, con tratamiento esteroidal crónico y situaciones similares. Penetra por inoculación local por rasguño. En el individuo inmunocompetente la infección permanece localizada en la piel del punto de entrada, pero en el inmunodeprimido se generaliza y compromete pulmón. La mayoría de ellos son sensibles al voriconazol y posaconazol, pero el peor de todos, la especie S. prolificans, es resistente a todo.

Clínicamente, hay fiebre, erupción y úlceras cutáneas, compromiso pulmonar y absceso cerebral. Estos hongos tienden a comprometer el cerebro. Aparecen en individuos inmunocomprometidos, como ya se dijo, e incluso en pacientes con endocarditis. Los cultivos son positivos en los órganos infectados. Los hemocultivos son positivos rara vez e indican compromiso de médula ósea, aunque todavía no está muy claro su significado. En las biopsias teñidas con Fontana-Mason se pueden ver los micelios con los característicos gránulos de melanina (Figura 2).

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Figura 2. Biopsia con tinción de Fontana-Mason.

Fusarium
Aparece en las neutropenias graves. Penetra a través de la piel. Algunos de estos pacientes tienen infección de las uñas de los pies y, al someterse a quimioterapia, la infección se disemina. Produce lo mismo que el Aspergillus, y el curso de la enfermedad depende de la recuperación inmunológica. Si el recuento de leucocitos no se recupera, la mortalidad es de 86%. Walsh publicó un artículo en que sostiene que se puede obtener buenos resultados usando AmBisome (amfotericina B), porque en su serie se recuperaron 9 entre 11 pacientes, pero es el único grupo en el que he visto tan buena recuperación de fusariosis. En general, debe haber recuperación del recuento de glóbulos blancos para tener recuperación.

Zygomyces
Los factores de riesgo son la neutropenia y la hiperglicemia. Muchos son diabéticos con ketoacidosis. Como el fierro es nutriente de este hongo, la terapia con quelantes de hierro es un factor de riesgo muy importante. Generalmente es inhalado, por lo que el compromiso es principalmente sinusal y pulmonar. Es más raro, pero puede infectar la piel, principalmente en quemaduras. También invade vasos sanguíneos, y tiene afinidad por el cerebro, donde destruye gran cantidad de tejido, por lo que el compromiso cerebral es casi invariablemente mortal. El diagnóstico es histopatológico, con biopsias agresivas, usando tinción de hematoxilina eosina, con la cual se ven mejor que con la tinción argéntica. No hay diagnóstico serológico. Para hacer el diagnóstico, se debe ver el hongo.