Problema

La estrechez de uretra es una condición que lleva a un importante deterioro en la calidad de vida y se asocia a costos elevados [1]. Su frecuencia va en aumento debido al aumento en la expectativa de vida [2],[3], lo que determina una mayor probabilidad de instrumentalización de la vía urinaria e infecciones, además de la pérdida del potencial de cicatrización de la vía urinaria, entre otros factores.

La gran mayoría de las estrecheces de uretra se tratan mediante la dilatación o la uretrotomía interna bajo visión, el cual no es un procedimiento curativo y tiene una alta tasa de recurrencia [4].

Dentro de las alternativas de tratamiento curativo se encuentra la uretroplastía de aumento, para la cual se utilizan diversas técnicas de transferencia de tejidos para devolverle su completa funcionalidad. La elección del tratamiento adecuado dependerá de la etiología, ubicación, longitud de la estrechez de uretra, entre otros factores. Aún existe controversia en cuanto a la efectividad de los distintos tipos de tejidos utilizados para lograr un resultado óptimo, siendo los más frecuentemente utilizados el injerto de piel prepucioscrotal y la mucosa oral.

Métodos

Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.

Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

 

Cuál es la evidencia.  Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.	Encontramos una revisión sistemática [5] que incluye 18 estudios primarios [6-23], de los cuales  seis son prospectivos [10],[11],[14],[17],[19],[23] y el resto retrospectivos [6-9],[12],[13],[15],[16],[18],[20-22]
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios	Todos los estudios incluyeron pacientes de sexo masculino mayores de 18 años. Respecto a la etiología de la estrechez de uretra, en todos los estudios la causa fue variable salvo en cinco estudios en los que se restringió a pacientes con causa post-traumática [15], previamente trasplantados de riñón-páncreas [11], vejiga neurogénica relacionada a patología uretral [14],  previamente instrumentalizados [10] y tratamiento primario de hipospadia fallido [19]. La extensión de la estrechez de uretra tuvo un mínimo de 1,5 cm hasta un máximo de ocho centímetros en los diferentes estudios. Es importante destacar que hubo diferencias en la extensión de la estrechez entre los grupos, siendo de 6,2 cm la media en los pacientes que utilizaron piel prepucioescrotal frente a 4,6 cm en aquellos que utilizaron mucosa oral. En cuanto a la localización de la estrechez, en cuatro estudios la ubicación fue la uretra anterior  (incluye peneana y bulbar) [13],[14],[21],[23], en cuatro sólo la uretra peneana [8],[10],[11],[19], sólo la uretra bulbar en siete [6],[7],[9],[17],[18],[20],[22] y en tres estudios consideraron todos los segmentos de la uretra [12],[15],[16].
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios	Dentro de las técnicas quirúrgicas utilizadas en los estudios primarios destacan: anastomosis de aumento, uretroplastía combinada, dorsal onlay, lateral onlay, uretroplastía en una fase, uretroplastía en dos fases y ventral onlay.
Qué tipo de desenlaces midieron	El éxito fue definido como la ausencia de cualquier instrumentalización de uretra (uretrotomía, dilatación, cistoscopía, uretrocistografía, entre otros) posterior a la realización de la uretroplastía en todos los estudios. Sólo un estudio midió dentro de sus desenlaces la calidad de vida, sintomatología urinaria baja y Qmax post uretroplastía [17]. El tiempo de seguimiento fue de 64,1 meses para los pacientes que utilizaron piel prepucio-escrotal frente a 42,1 meses  para aquellos que utilizaron mucosa oral.

Resumen de los resultados

La información sobre los efectos de la comparación de uretroplastías en que se utilizó tejido de mucosa oral versus piel prepucio- escrotal en el tratamiento de la estrechez de uretra, está basada en 18 estudios que incluyen 911 pacientes.

• Existe incertidumbre sobre si el tejido de mucosa oral presenta mayor éxito sobre la piel prepucio escrotal porque la certeza de evidencia es muy baja.

Buccal mucosa graft vs penile skin graft for urethroplasty in anterior urethral stricture

Otras consideraciones para la toma de decisión

Cómo realizamos este resumen

Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

;;;;Matriz de evidencia

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Siga el enlace para acceder a la versión interactiva Buccal mucosa graft vs penile skin graft for urethroplasty in anterior urethral stricture

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”.  Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.