Problema

El síndrome de dolor regional complejo es una condición que puede ocurrir luego de un traumatismo o una cirugía de extremidades, y contribuye a que los pacientes presenten una mayor estadía hospitalaria y una rehabilitación más lenta. La vitamina C es un medicamento de bajo costo y seguro, cuya propiedad antioxidante podría estabilizar los radicales libres que normalmente dañarían las membranas lipídicas y la microcirculación, por lo que se ha planteado que podría prevenir  la aparición del síndrome de dolor regional complejo en pacientes con trauma de extremidades, especialmente en aquellos que requieren cirugía.

Métodos

Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios en caso de identificar más de un estudio pertinente, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.

Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Cuál es la evidencia.  Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.	Encontramos dos revisiones sistemáticas [1],[2] que incluyen cuatro estudios primarios reportados en seis referencias [3],[4],[5],[6],[7],[8], de los cuales solo uno corresponde a un estudio controlado aleatorizado (reportado en dos referencias) [6],[7]. Esta tabla y el resumen en general se basan en este último.
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios	Fueron incluidos pacientes adultos (18 años o más), con fractura de una o ambas muñecas, sometidos a tratamiento conservador o cirugía. Todos los tipos de fractura de muñeca fueron incluidos. Los tratamientos quirúrgicos incluidos fueron reducción cerrada y fijación externa (técnica puente), reducción cerrada y fijación interna (Kapandji) y reducción abierta y fijación interna.
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios	El estudio comparó dosis diarias de 200, 500 y 1500 mg por 50 días, comenzando el día de la lesión. La comparación fue contra placebo.
Qué tipo de desenlaces   midieron	Incidencia de síndrome de dolor regional complejo tipo I diagnosticado de forma clínica utilizando criterios de Veldman, debiendo cumplirse 4 de los siguientes 5 criterios: Dolor difuso desproporcionado para la etapa de tratamiento de la fractura Diferencia en coloración de la piel respecto a mano o muñeca contralateral Edema difuso Diferencia en temperatura respecto a mano o muñeca contralateral Rango de movilidad activa de muñeca y dedos disminuido, desproporcionado para la etapa de tratamiento de la fractura

Resumen de los resultados

La información sobre los efectos de vitamina C para la prevención de síndrome de dolor regional complejo tipo I está basada en un estudio aleatorizado que incluye 416 pacientes con 427 fracturas de radio distal, de los cuales 48 requirieron tratamiento quirúrgico (sólo estos últimos fueron considerados en nuestro análisis).

• Existe incertidumbre sobre si la vitamina C previene la aparición del síndrome de dolor regional complejo en pacientes con trauma de extremidades que requieren cirugía porque la certeza de la evidencia es muy baja.

Otras consideraciones para la toma de decisión

Cómo realizamos este resumen

Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

;;;;Matriz de evidencia (versión estática).

;;;;Matriz de evidencia (versión estática).

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Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Efficacy of vitamin C for complex regional pain syndrome in extremity surgery

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”.  Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.