Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 30 de noviembre de 2018 | http://doi.org/10.5867/medwave.2018.07.7359
Perfusión hipotérmica de máquina versus preservación en frío estático en el trasplante de riñón
Hypothermic machine perfusion versus static cold preservation in kidney transplantation
Resumen
INTRODUCCIÓN La adecuada preservación del aloinjerto previo al trasplante renal es crucial para mantener buenos resultados luego del trasplante. En la actualidad existen dos métodos principales, la perfusión hipotérmica asistida por una máquina y la preservación en frío estático. El objetivo principal de este resumen es comparar ambos sistemas de preservación.
MÉTODOS Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos 10 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 34 estudios primarios, de los cuales 13 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que la preservación mediante perfusión hipotérmica de máquina probablemente disminuye el riesgo de retraso en el funcionamiento del injerto y podría llevar a un leve aumento en la sobrevida del injerto. Sin embargo, no existen diferencias en la sobrevida del paciente entre ambos métodos.
Problema
Existe un desbalance entre la demanda y la disponibilidad de órganos para trasplante renal, por lo que se requieren estrategias para aumentar esta última. Una de ellas es lograr identificar qué mecanismo de preservación de órganos logra optimizar el estado de los riñones previo al trasplante, con tal de conseguir mejores resultados postrasplante.
Tanto la perfusión hipotérmica por máquina como la conservación en frío estático son alternativas de preservación del injerto previo al trasplante. La perfusión hipotérmica por máquina mantiene un bombeo continuo de solución de preservación por el parénquima renal, lo que provee de nutrientes, oxígeno y arrastre de metabolitos tóxicos, fenómenos que en teoría debieran reducir el daño asociado al tiempo de isquemia. El frío estático es actualmente el método más utilizado en el mundo debido a la mayor disponibilidad, pero el uso de la perfusión hipotérmica por máquina ha ido en aumento durante los últimos años debido al cambio en el perfil de los donantes y a los avances en la tecnología y soluciones disponibles de perfusión, lo que hace relevante poder determinar qué método es más beneficioso de cara a los resultados postrasplante.
Métodos
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y analizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia |
Encontramos 10 revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4], Tanto esta tabla como el resumen en general están basados en los 13 ensayos aleatorizados, debido a que los estudios observacionales no aumentaban la certeza de la evidencia ni aportaban información adicional relevante. Algunas revisiones sistemáticas incluyeron estudios en animales, los que no fueron considerados en este resumen de evidencia [5]. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Cinco ensayos incluyeron exclusivamente donantes con muerte circulatoria [22],[25],[26],[42],[44]; cuatro ensayos incluyeron exclusivamente donantes con muerte cerebral [21],[23],[31],[43]; dos ensayos incluyeron donantes con muerte circulatoria y donantes con muerte cerebral [12],[20]; un ensayo incluyó pacientes con muerte cerebral y con criterios expandidos de donante [41], y un ensayo incluyó pacientes con muerte circulatoria, muerte cerebral y criterios expandidos de donante [29]. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos compararon perfusión hipotérmica por máquina contra frío estático [12],[20],[21],[22],[23], |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Los ensayos midieron diferentes desenlaces, lo cuales fueron agrupados por las revisiones sistemáticas de las siguiente manera:
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* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos de perfusión hipotérmica por máquina en comparación con preservación en frío estático está basada en 13 ensayos aleatorizados que incluyeron 2122 riñones [12],[20],[21],[22],[23],[25],[26],[29],[31],[41],[42],[43],[44].
Todos los ensayos midieron el retraso en el funcionamiento del injerto (2122 riñones) , ocho el fallo primario del injerto, (1719 riñones) [20],[22],[26],[29],[31], [41],[42],[44], 10 la sobrevida del injerto a un año (2002 riñones) [20],[21],[22],[23],[25],[29],[31],[41],[42],[44] y seis la sobrevida del paciente a un año (1622 riñones) [20],[22],[29],[31],[41],[44].
El resumen de los resultados es el siguiente:
- La perfusión hipotérmica por máquina probablemente disminuye el retraso en el funcionamiento del injerto. La certeza de la evidencia es moderada.
- No está claro si la perfusión hipotérmica por máquina disminuye la falla primaria del injerto porque la certeza de la evidencia es muy baja.
- La perfusión hipotérmica por máquina podría mejorar levemente la sobrevida del injerto a 1 año, pero la certeza de la evidencia es baja.
- La perfusión hipotérmica por máquina resulta en poca o nula diferencia en la sobrevida del paciente a 1 año. La certeza de la evidencia es alta.
| Siga el enlace para acceder a la versión interactiva de esta tabla (Interactive Summary of Findings - iSoF) |
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Perfusión hipotérmica de máquina versus preservación en frío estático en el trasplante de riñón
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.
Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
