Publicado el 1 de mayo de 2003 | http://doi.org/10.5867/medwave.2003.04.2260
Absceso esplénico
Splenic abscess
Resumen
La publicación de estas Actas Científicas ha sido posible gracias a una colaboración editorial entre Medwave y el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Exequiel González Cortés.
Definición
Es una entidad infrecuente en pediatría; la literatura es escasa. Es una complicación rara y lo que se conoce proviene más de pacientes adultos; los primeros informes que aparecieron formaban parte de las complicaciones de endocarditis bacteriana, apendicitis, fiebre tifoidea y también en hemoglobinopatías y trauma. Las primeras comunicaciones aparecieron antes de la década del 70, pero, en los últimos años, los casos publicados en la literatura se refieren a pacientes inmunodeprimidos, en tratamiento oncológico o portadores de VIH.
Cuadro clínico
La clínica del absceso esplénico está presente sólo en 50% de los casos y se caracteriza por fiebre, dolor en hipocondrio y omalgia izquierda; los demás casos no tienen clínica particular y en ellos es fundamental tener la sospecha, especialmente en los pacientes con factores de riesgo.
Causas
Dentro de las etiologías, en 33% de los casos lo causan bacilos gramnegativos, en 20% anaerobios y los demás se distribuyen en grampositivos, especialmente por septicemias estafilocócicas, tuberculosis y hongos, en pacientes inmunodeprimidos.
Laboratorio
Los exámenes de laboratorio para el estudio de esta patología no son particularmente útiles; siempre se encontrará un patrón bacteriano con leucocitosis y velocidad de eritrosedimentación elevada.
Imagenología
Dentro de la imagenología, la radiografía de tórax puede mostrar un derrame pleural izquierdo, ascenso del hemidiafragma izquierdo y desplazamiento medial de la cámara gástrica. La TAC de abdomen es el método de elección para el diagnóstico, ya que muestra el tamaño y número de los abscesos.
Tratamiento
El tratamiento consta, como toda colección, de dos fases: terapia antibiótica y drenaje. El antibiótico dependerá del microorganismo causal que se sospeche: el cloramfenicol y las cefalosporinas de tercera generación se plantean en casos de gram negativos; la cloxacilina como primera elección en infección estafilocócica y el uso de anfotericina se indicará en los pacientes inmunodeprimidos en quienes los hongos sean un agente causal que se deba cubrir. En el caso de la cirugía, existe la posibilidad de realizar esplenotomía y drenaje cuando el absceso es único; en el caso de múltiples abscesos la indicación es esplenectomía.
