Introducción
Las marcaciones prequirúrgicas de lesiones no palpables de la mama han presentado una evolución constante. Tenemos desde la aguja hipodérmica hasta la aguja de Kopans, utilizando el mamógrafo convencional hasta llegar en la actualidad a la marcación prequirúrgica con ultrasonido, estereotaxia y mamografía digital, lo que permite circunscribir lesiones pequeñas para realizar un tratamiento precoz y conservador. Existe un 70 a 80 % de benignidad en las lesiones mamarias no palpables.

La marcación prequirúrgica es un procedimiento radiológico intervencional que por medio de una guía metálica permite localizar con exactitud milimétrica lesiones mamarias no palpables con el fin de remover una pequeña cantidad de tejido. Dentro de este procedimiento se incluye la marcación radioquirúrgica y la marcación prequirúrgica bajo ultrasonido.

Indicaciones

Marcación radioquirúrgica:

• Lesiones mamarias no palpables solo visibles en mamografía. (microcalcificaciones, distorsiones de la arquitectura y densidades asimétricas).
• Lesiones previamente biopsiadas que recomiendan su extirpación.
• Discordancia radiológica e histológica de una lesión biopsiada.

Marcación bajo ultrasonido:

• Todas aquellas lesiones no palpables que se visualizan en la ecotomografía.

Preparación

Es importante un acabado conocimiento del caso a través de la ficha clínica y exámenes previos

Equipo utilizado

El material es simple y de bajo costo

• Bandeja, paño estéril e hisopo
• Lidocaína (2%)
• Jeringa 5 cc
• Guantes estériles
• Povidona yodada
• Aguja de marcación de Kopans o equivalente

Procedimiento

Marcación radioquirúrgica:

Este procedimiento requiere de un médico radiólogo entrenado en el análisis y manejo de las imágenes mamarias, así como en las técnicas de estereotaxia y mamografía digital. Realizado con una técnica adecuada es extremadamente seguro y exacto. La no extirpación de un cáncer después de una localización con aguja alcanza una incidencia de menos de 1 %. Con esta técnica se logra minimizar la morbilidad y obtener un buen resultado estético.

Descripción del procedimiento:

• Ubicación de la paciente en forma confortable.
• Posicionamiento del equipo de estereotaxia.
• Desinfección de la piel.
• Obtención de imágenes en estéreo.
• Introducción de aguja de Kopans o equivalente hasta transfixiar la lesión.
• Se confirma la posición y se abre el arpón.
• Se documenta el procedimiento.

Ventajas: permite marcar con gran exactitud y precisión las lesiones que son visibles sólo en mamografía, lo que permite extirpar una pieza operatoria con baja morbilidad y con el mejor resultado estético.

Desventajas: el equipamiento de alto costo y se utiliza radiaciones ionizantes.

1. Marcación prequirúrgica bajo ultrasonido:
Este procedimiento requiere de un médico radiólogo especialmente entrenado en ultrasonografía. Por medio de una guía metálica se puede localizar con exactitud lesiones mamarias no palpables visibles en la ecotomografía.

Descripción del procedimiento:

• Posicionar cómodamente a la paciente.
• Identificar la lesión y la vía de abordaje.
• Desinfección de la piel y del transductor.
• Se introduce la aguja hasta transfixiar la lesión.
• Control sonográfico de la posición de la aguja y enganche del arpón.
• Control posprocedimiento.
• Compresión local y fijación de la aguja que esta por fuera de la piel

Ventajas: bajo costo, no utiliza radiaciones ionizantes, control de la posición de la aguja en tiempo real, cómodo para la paciente y se puede guiar con cualquier equipo que posea transductores de alta frecuencia.

Desventajas: sólo se puede realizar en aquellas lesiones que tienen una clara representación en ecotomografía.

Complicaciones
Son escasas, no mayores al 1 %. Entre ellas se describen reacciones vasovagales, síncopes, hemorragia, hematoma, infección local, reacción alérgica a la anestesia y/o al yodo, torsión y migración de la guía y, eventualmente, punción de órganos torácicos.

Documentación
Requiere un informe por escrito del procedimiento realizado y una descripción detallada de la posición final de la aguja en la mama por cuadrante y de la distancia de la piel respecto a la lesión. Se obtienen placas mamográficas en proyecciones cráneo-caudales y laterales. Si se realiza bajo ecografía se obtiene una secuencia gráfica de los pasos efectuados y se puede realizar control ecográfico de la pieza operatoria.