Estudios originales
← vista completaPublicado el 1 de noviembre de 2012 | http://doi.org/10.5867/medwave.2012.10.5464
Determinación de obesidad a personal de salud de primer nivel de la Jurisdicción de Nezahualcóyotl (México) por medio del índice de masa corporal
Assessment of obesity with body mass index in primary care health workers in the jurisdiction of Nezahualcoyotl (Mexico)
Resumen
Introducción: el sobrepeso y la obesidad son consideradas como una enfermedad, un problema de salud pública que se constituye en uno de los principales factores de muerte relacionados con enfermedades cardiovasculares en México. Métodos: se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal en busca de la relación que existe entre la obesidad y el sobrepeso de los responsables del cuidado de la salud y la población en general, a través de una medición de obesidad al personal de seis centros de salud de primer nivel de la Secretaría de Salud del Estado de México de la Jurisdicción de Nezahualcóyotl. Participaron 124 personas de las diversas áreas de trabajo de los centros, incluyendo los responsables de los programas de nutrición. Los parámetros de diagnóstico para obesidad y sobrepeso son: índice de masa corporal, relación cintura cadera y porcentaje de grasa corporal. Resultados: Índice de masa corporal: normal 0,22; sobrepeso 0,53; obesidad I 0,23; obesidad II 0,03; obesidad III 0,00. Perímetro de cintura: normal 0,28 y alto 0,72. Porcentaje de grasa: normal 0,20 y alto 0,80. Se encontró que el 77% presenta sobrepeso u obesidad. Discusión: los encargados de controlar la problemática de obesidad y sobrepeso también la padecen, pudiendo contribuir al fracaso de los programas que se intentan aplicar en la comunidad. Es indispensable desarrollar programas de estilo de vida saludable considerando como ejes rectores la nutrición y la actividad física. Dichos ejes deben aplicarse primordialmente a los profesionales de la salud que están a cargo de los programas de vida saludable orientados a la comunidad.
Introducción
El sobrepeso y la obesidad son consideradas actualmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una enfermedad que forma parte del síndrome metabólico (SM), conjuntamente con la diabetes, hipertensión, alto niveles de colesterol y triglicéridos en sangre, resistencia a la insulina y prediabetes1. La obesidad es uno de los principales factores de muerte relacionados con enfermedades cardiovasculares en nuestro México, y ya es considerada un problema de salud pública2.
El sobrepeso y la obesidad son definidos por la OMS como el “aumento anormal en la proporción de células grasas en el tejido subcutáneo del organismo”. Este problema se presenta particularmente en las grandes ciudades con una etiología multifactorial.
Los principales factores que originan un incremento de peso son el sedentarismo, el consumo de alimentos de gran cantidad de energía, los empleos con poca actividad, la comida rápida, la predisposición genética y, en general, un estilo de vida poco saludable3. Existen dos tipos de origen de la obesidad, endógeno y exógeno. El primero es por causas metabólicas, es decir es por un mal funcionamiento del organismo, particularmente de tipo endocrinológico y el segundo por un incremento calórico en la ingesta, es el consumir una mayor cantidad de alimentos que lo que el cuerpo necesita4.
El objetivo de este trabajo es el estudio de la obesidad de tipo exógeno, por tanto las persona que presenten problemas de obesidad de tipo endógeno están excluidas de este análisis.
Este problema de salud pública origina tres de las principales causas de muerte con relación a las enfermedades crónicas degenerativas5.
Parámetros indicadores de obesidad
La obesidad está determinada por tres parámetros diferentes:
- Índice de masa corporal (IMC): es la relación que existe entre el peso y la talla6 y es el más utilizado en el diagnóstico de a obesidad.
- Porcentaje de grasa corporal (%G): es el porcentaje de tejido adiposo que contiene el cuerpo3.
- Obesidad abdominal: es la razón de proporción del diámetro de la cintura con respecto al diámetro de la cadera (PC/PC)4.
La obesidad genera un proceso inflamatorio por la alta acumulación de grasa intracelular derivado de una respuesta del sistema inmunológico, produciendo metabolitos que dañan el sistema cardiovascular8. La mayoría termina con un bloqueo a nivel coronario produciendo un infarto al miocardio9.
The National Heart, Lung, and Blood Institute of the National Institutes of Health en 1998 publicó la clasificación de la obesidad en adultos bajo evidencias clínicas, basada en el IMC y la circunferencia de cintura (CC). El IMC es calculado entre la relación de proporción del peso en kilogramos y el cuadrado de la estatura en metros (IMC=kg/m2) determinando seis categorías de acuerdo a la Norma Mexicana4. (Ver Tabla I).
| Índice de masa corporal (kg/m2) | <18,5 | 18,5–24,9 | 25-29,9 | 30 – 34,9 | 35-39,9 | 40> |
| Categoría | Baja | Normal | Sobrepeso | Obesidad tipo I | Obesidad tipo II | Obesidad tipo III |
Tabla I. Clasificación de sobrepeso y obesidad basada en la Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad10.
Los métodos actuales para la medición de grasa corporal están fundamentados en una carga eléctrica, con la que se mide la concentración de electrolitos en las células y por medio de ésta se determina la concentración de agua. Luego, a través de un modelo matemático se establece el porcentaje de grasa. Los parámetros normales para mujeres son de 22% a 28% y para hombre de 12% a 18%. Estos porcentajes dependerán de la edad, debido a que varían de acuerdo a los años de cada individuo y el tipo de actividad física. Para los deportistas los parámetros de grasa corporal son menores que los de una persona normal3.
La CC donde se indica la acumulación de grasa abdominal se clasifica en normal y alta de acuerdo al sexo que son, y está determinada por los grupos étnicos2. (Ver Tabla II).
| Grupo étnico | Sexo | Relación |
| Europeos | Hombre Mujer | ≥94 ≥80 |
| Asia del Sur (China, Malasia, India) | Hombre Mujer | ≥102 ≥88 |
| Japón | Hombre Mujer | ≥85 ≥90 |
| América Central y del Sur | Utilizar los recomendados para Asia. | Se necesitan más estudios |
| África subsahariana | Utilizar datos Europeos | Se necesitan más estudios |
| Mediterráneo este y Medio Oriente | Utilizar datos Europeos | Se necesitan más estudios |
Tabla II. Obesidad central. Valores de circunferencia de cintura en grupos étnicos específicos. Federación Internacional de Diabetes.
Para la obesidad central no es suficiente la medición del perímetro de cintura, dado que cada comunidad tiene características diferentes. Por lo tanto, se establece la relación entre el perímetro de la cintura y el perímetro de la cadera. Para las mujeres esta razón de proporción debe ser menor a 0,80 y para hombre de 0,90. En el caso de los mexicanos los parámetros establecidos son los correspondientes a los de Asia, debido a que los datos para nuestra población no están especificados2.
Comorbilidades asociadas a la obesidad
La liberación de ácidos grasos libres está predeterminada bajo el control del sistema parasimpático. Una menor activada conlleva una elevación ácidos grasos circundantes provocando una serie de enfermedades crónico degenerativas11.
Una alta concentración de grasa provoca:
- Disfunción endotelial
- Dislipidemia
- Hipercoabilidad
- Fibrilosis alterada
- Hiperagregabilidad plaquetaria
- Estrés oxidativo
- Neuropatía autonómica
- Hiperglucemia
La obesidad está asociada directamente con la producción de varias proteínas que interfieren en la respuesta inflamatoria, debido a la alta concentración de células grasas (adipositos). Esta concentración provoca una respuesta de las defensas de nuestro cuerpo, lo que induce a la secreción de otro tipo de proteínas llamadas citocinas (de tipo de las interlucinas) y factores de necrosis tumoral de tipo α, (TNF-α) como respuesta proinflamatoria12. Estas proteínas participan en los procesos de patogenicidad de complicaciones cardiovasculares y la resistencia a la insulina13.
Como la liberación de ácidos grasos libres está predeterminada bajo el control del sistema parasimpático, menor activada también con lleva a una elevación de los ácidos grasos circundantes y resistencia a la insulina hepática y periférica mecanismo presentado en la diabetes mellitus tipo 211.
Un estudio realizado por Miranda14 da cuenta de la prevalencia de dislipidemias en sujetos aparentemente sanos y la relación directa con la resistencia a la insulina. En dicho estudio se reporta 52,4% de hipoalfalipoproteinemia, 57,3% de hipertrigliceridemia y 48,7% de hipercolesterolemia. En consecuencia, se presenta una relación directa en la concentración de ácidos grasos en torrente sanguíneo y la predisposición a la diabetes en individuos aparentemente sanos, ocasionado por el estrés oxidativo de los lípidos que atrofian la relación de los receptores de insulina a nivel celular 15.
Se han postulado diversos mecanismos causantes de los efectos teratogénicos de la diabetes mellitus tipo 2, relacionados con el estrés oxidativo causado por un incremento de ácidos grasos libres vinculados con la glicosilación de proteínas16. Son los siguientes tres:
- Acumulación intracelular de productos de la vía del polios como sorbitol, lo que altera la diferenciación celular.
- Descenso del mionositol, compuesto precursor del fosfatidil inositol que está implicado en el mecanismo de señales celulares.
- Alteración en el metabolismo del ácido araquidónico, en particular en la síntesis de prostaglandinas.
Se han identificado varias proteínas que interfieren en la resistencia a la insulina y en la respuesta inflamatoria debido a la alta concentración de células grasas (adipositos), cinasa, c-Jun cinasa aminoterminar. En el proceso de inflamación, los adipositos producen una serie de hormonas que modifican la sensibilidad de la célula a la insulina. Dentro de éstas se cuentan las proteínas llamadas citocinas (del tipo de las interlucinas), leptinas y factores de necrosis tumoral de tipo α (TNF-α) como respuesta proinflamatoria12; también producen una hormona estimulante de los organillos llamados peroxisomas, conocido como PPAP-õ, junto a las resistinas y la adiponectina17,18.
Todo esto provocando una respuesta de las defensas de nuestro cuerpo, induciendo la secreción de estas proteínas que participan en los procesos de patogenicidad y en el síndrome metabólico13.
La resistencia a la insulina es un estado pre diabético ocasionado por un incremento de grasa en nuestro tejido. La insulina es la llave de entrada de glucosa en nuestras células y si ésta no está cumpliendo su función adecuadamente, por el proceso inflamatorio de las células grasas presentes en nuestro cuerpo, el individuo está por lo general en una diabetes en estado temprano; éste proceso provoca un estado alterado en la producción de insulina y disminuye la eficiencia del páncreas6,13.
Por otra parte, los estudios realizados plantean los factores predeterminantes socioculturales que originan una enfermedad, como la obesidad, que puede ser prevenida y controlada a través de un estilo de vida saludable. Sin embargo, también es relevante considerar si el responsable del cuidado de la salud (que tiene que prevenir, controlar y educar) padece la enfermedad ¿podrá mitigarla?
Al parecer, el paradigma de educar con el ejemplo no logra romperse.
Materiales y métodos
En el presente trabajo se realiza bajo un estudio de tipo descriptivo transversal, a través de un análisis estadístico, que busca la relación que existe entre la obesidad y el sobrepeso de los responsables del cuidado de salud y la población en general en seis clínicas de primer nivel de la Secretaría de Salud del municipio de Nezahualcóyotl.
Los parámetros de diagnóstico para obesidad y sobrepeso, son índice IMC, relación cintura cadera (C/C) y porcentaje de grasa corporal (%G). (Ver Tabla III).
| Índice | Determinado por | Fórmula |
| Índice de masa corporal | Peso y talla. | Índice de masa corporal = [peso (kg)] / [tall2 (m)] |
| Obesidad abdominal | Medición del perímetro de cintura y el perímetro de cadera. | PC/PC = (Perímetro de cintura)/ (Perímetro de cadera) y porcentaje de grasa corporal. |
| Grasa celular | Concentración de electrolitos en la célula. | Uso de equipo de impedancia. |
Tabla III. Especificación de los índices utilizados en el estudio.
El material requerido para las mediciones antropométricas son báscula, cinta métrica y equipo de impedancia. La determinación para cada uno de los parámetros se realiza por medio de los siguientes cálculos: índice de masa corporal es determinado por medio del peso y talla con la siguiente fórmula: IMC = [peso (kg)] / [tall2 (m)], obesidad abdominal ésta determinada con la medición del perímetro de cintura y el perímetro de cadera en una razón de proporción como se marca en la siguiente fórmula: PC/PC = (Perímetro de Cintura)/ (Perímetro de Cadera) y porcentaje de grasa corporal es por medio de un equipo de impedancia, determina la concentración de electrolitos en la célula, de esta forma se calcula la cantidad de agua y por una diferencia se establece la grasa celular.
La participación de los individuos se realizó por medio de una invitación directa en cada uno de los centros salud que aceptaron colaborar con el estudio, posteriormente se explicó el objetivo y metas del estudio a los participantes, aquellos que aceptaron firmaron una carta de consentimiento para la toma de las medidas antropométricas.
El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa SPSS (Statistical Packege for the Social Sciences5) donde se determinó la tabla de frecuencia, correlación entre los datos, análisis de medias.
Resultados
La muestra estudiada corresponde a un total de 124 adultos del área de la salud (enfermeras, médicos, trabajadores sociales y odontólogos) tomados de 6 centros de salud de primer nivel de Ciudad Nezahualcóyotl que corresponden al 80% de la población.
La siguiente tabla de frecuencia relativa nos muestra las fracciones correspondientes a cada una de las mediciones obtenidas de los 6 centros para cada uno de los parámetros de medición (Ver Tabla IV).
| Índice de masa corporal | Media | Sdt |
| Normal | 0,22 | 0,05 |
| Sobre Peso | 0,53 | 0,11 |
| Obesidad I | 0,23 | 0,08 |
| Obesidad II | 0,03 | 0,05 |
| Obesidad III | 0,00 | 0,00 |
|
|
|
| PC | Media | Sdt |
| Normal | 0,28 | 0,14 |
| Alto | 0,72 | 0,14 |
|
|
|
| % de grasa | Media | Sdt |
| Normal | 0,20 | 0,08 |
| Alto | 0,80 | 0,08 |
Tabla IV. Resultado de las mediciones antropométricas del personal de salud de la jurisdicción de Nezahualcóyotl.
Con respecto al IMC, en ningún centro se presentó algún caso de obesidad tipo III y sólo un 3% de los problemas de peso corresponden a obesidad tipo II. El 53% presentan problemas de sobrepeso, el 22% del personal tiene un peso normal. (Ver Figura 1).
Tamaño completo 
Tamaño completo 
Tamaño completo Realizando un análisis de correlación de los datos con valor de 0,97 se establece que existe una relación directa entre los tres métodos establecidos y con una comparación de media poblacional de 70% para la población adulta (de acuerdo a la Secretaría de Salud) y la media de la muestra para cada uno de los métodos con un alfa de 0,05, realizando la determinación por medio de una prueba t-student, se puede establecer que no existe diferencia significativa entre la obesidad de la población en general y los responsables de salud de primer nivel de la Secretaria de Salud del Municipio de Nezahualcóyotl.
Discusión
Considerando la obesidad como una enfermedad que está causando el inicio de una cadena de trastornos metabólicos, es importante poner énfasis en la magnitud del problema y desarrollar las estrategias adecuadas para resolverlo.
Los responsables de reducir la obesidad la padecen y esto crea un círculo vicio, ello implica que los mismos profesionales de la salud no han tomado conciencia de la enfermedad como tal, y en vez de ser parte de la solución forman parte del problema.
En México se han propuesto una gran cantidad de programas para reducir la obesidad, tales como México toma medidas, Kilo por kilo, Reactívate, entre otros. Pero hasta el momento, ninguno de ellos ha dado resultado, siendo el segundo país con mayor cantidad de obesos en el mundo.
Un gran problema son los niños, ya que en esta área son los primeros y aquí sería importante preguntar ¿por qué no funcionan los programas de salud que se están implementando?
Dentro de las tres categorías en las cuales se midió la obesidad el porcentaje supera al 70% de la población de la muestra tomada, pero para el porcentaje de grasa corporal hay un intervalo del 8% con respecto al IMC. Esto indica que son individuos que tienen un peso dentro de los parámetros normales, pero con un alto nivel de grasa corporal. Esto puede provocar un gran daño en la salud, particularmente de tipo cardiovascular.
Si tomamos en cuenta que el síndrome metabólico se inicia con un incremento de grasa corporal, que ocasiona un proceso inflamatorio en el tejido adiposo como respuesta a esta acumulación, se provoca una cascada de enfermedades como la concentración elevada de ácidos grasos y colesterol en sangre. Luego se continúa con problemas de presión arterial y diabetes, terminando con daño cardiovascular. Es importante marcar que esto es la principal causa de muerte en nuestro país.
Los pacientes obesos no le dan la importancia que presenta la enfermedad, debido a que sus médicos padecen. A ello se suma que los factores socioculturales son fundamentales para detonar la presencia de la obesidad dado que se piensa que un individuo “gordito” es el más saludable.
La educación para la salud es el cimiento sobre el cual se debe de construir la estructura fundamental para mantener una sociedad sana y esta debe partir desde las características esenciales de la sociedad mexicana y no imitando programas extranjeros que no han permitido obtener resultados positivos.
La educación básica debe tomar como prioridad el general individuos sanos, por tanto es indispensable el desarrollar programas de estilo de vida saludable bajo las características muy peculiares de cada comunidad de nuestro país considerando como ejes rectores la nutrición y la actividad física. Dichos ejes deben aplicarse primordialmente a los profesionales de la salud que están a cargo de los programas.
Cuando se le indica al paciente un estilo de vida saludable para que lo siga y él observa que el médico, enfermera, nutriólogo, psicólogo, trabajador social, etc. se encuentra en las mismas condiciones o con mayor nivel de obesidad que él, se puede constatar el fracaso del programa y las desmotivación del paciente. Planteamos esto porque la enfermedad sigue una curva creciente y hasta el momento no se ha detenido.
Notas
Declaración de conflictos de intereses
Los autores han completado el formulario de declaración de conflictos de intereses del ICMJE traducido al castellano por Medwave, y declaran no haber recibido financiamiento para la realización del artículo/investigación; no tener relaciones financieras con organizaciones que podrían tener intereses en el artículo publicado, en los últimos tres años; y no tener otras relaciones o actividades que podrían influir sobre el artículo publicado. Por otra parte, los autores Juan Manuel Sánches y Magally Martínez declaran que han realizado consultorías remuneradas y que también han sido peritos en sus ámbitos de especialización. El formulario puede ser solicitado contactando al autor responsable.
Aspectos éticos
Los autores han firmado declaración de consentimiento de los participantes de este estudio. Y en cuanto a la protección de su confidencialidad, en ningún momento será revelados o publicados sus nombres, en correspondencia con los principios del Acta de Helsinki.
