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Resúmenes Epistemonikos
Medwave 2014 Ene;15(1):e6069 doi: 10.5867/medwave.2015.01.6069
¿Son efectivas las soluciones de sellado con antibiótico para prevenir la bacteriemia asociada a catéter de hemodiálisis?
Does antibiotic lock therapy prevent catheter-associated bacteremia in hemodialysis?
Macarena Jiménez, Trinidad Madrid
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Resumen

Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres venosos centrales son una de las principales complicaciones de su uso, lo cual conlleva a un aumento de morbimortalidad en pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis. El uso de soluciones de sellado con antibióticos podría ser efectivo para prevenir esta complicación. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en más de veinte bases de datos, identificamos ocho revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen diecisiete estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que el uso de soluciones de sellado con antibióticos probablemente disminuye el número de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres venosos centrales en pacientes en hemodiálisis.


 
Problema

Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres venosos centrales en pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis, pueden llevar a complicaciones graves como endocarditis infecciosa, embolia séptica pulmonar, osteomielitis o abscesos por siembra hematógena.

A pesar del riesgo inherente a este tipo de acceso vascular, muchas veces es necesario utilizarlo, ya que hay pérdida del acceso definitivo o enfermedad vascular periférica, o como acceso transitorio mientras se espera la maduración de la fístula arteriovenosa. La utilización de una solución de sellado en base a antibióticos aplicada de forma intraluminal, la cual es mantenida por un tiempo determinado para luego ser extraída, podría ser útil para disminuir las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres venosos centrales.

Métodos

Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 20 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.

Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Cuál es la evidencia.
Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.

Encontramos ocho  revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8] que incluyen 17 estudios controlados aleatorizados [9],[10],[11],[12],[13],[14],[15],
[16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25].

Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios.

Los estudios incluyeron pacientes sin distinción por sexo ni grupo etario. 

Todos los estudios incluyeron pacientes con indicación de hemodiálisis con catéter tunelizado (once estudios), no tunelizado (cuatro  estudios) y ambos tipos de catéter (dos estudios). 

En total en los estudios aleatorizados se incluyeron 1925 pacientes, todos ellos adultos.

Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios.

Se utilizaron diferentes tipos de antibióticos como terapia de sello. Entre ellos: vancomicina, gentamicina, minociclina, cefotaxima,  cefazolina y linezolid; asociados a heparina, tricitasol, citrato o ácido etildiaminotetraacético (EDTA).

Todos los estudios utilizaron heparina en el grupo control.

Qué tipo de desenlaces midieron.

Bacteriemia (infección del torrente sanguíneo asociada  al catéter venoso central), tiempo transcurrido hasta la infección, infección  del sitio de salida, mortalidad asociada al catéter, mortalidad total.

Resumen de los resultados

La información está basada en 17 estudios aleatorizados. Todos ellos reportaron infección del torrente sanguíneo asociada a catéter

  • El uso de sello antibiótico probablemente disminuye el riesgo de infección del torrente sanguíneo asociada a catéter.

Matriz de evidencia: Sello antibiótico en profilaxis de sepsis por catéter venoso central en hemodiálisis

Otras consideraciones para la toma de decisión

A quién se aplica y a quién no se aplica  esta evidencia

  • Los estudios evalúan a pacientes en  hemodiálisis, ya sea con catéter tunelizado o no tunelizado por lo que esta  evidencia podría aplicarse a todo este grupo de pacientes.
  • Esta evidencia no se aplica directamente a  otro tipo de paciente usuarios de catéter, tales como pacientes hematológicos  o niños. 

Sobre los desenlaces incluidos en este  resumen

  • Las principales guías consideran la bacteriemia  asociada a catéter como desenlace crítico para la toma de decisión. 
  • Es importante destacar que en los estudios evaluados  no se describen los efectos adversos que podría tener esta implementación, lo  cual constituye un desenlace importante.

Balance riesgo/beneficio y certeza de la  evidencia

  • Si bien existe certeza sobre los beneficios,  una limitación para realizar un balance riesgo/beneficio es la incertidumbre con  respecto a los efectos adversos, ya sea toxicidad o resistencia a  antibióticos, producidos por el sello antibiótico.
  • Sin embargo, parece altamente probable que el  balance sea favorable, especialmente en pacientes con mayor riesgo de infección.

Qué piensan los pacientes y sus tratantes

  • Debido a la alta incidencia de infecciones asociadas  a catéter en pacientes en hemodiálisis con la consecuente morbimortalidad, prolongación  de estadía hospitalaria, y costos asociados, los pacientes y sus tratantes probablemente  se vean inclinados a utilizar esta opción.

Consideraciones de recursos

  •  Es difícil estimar el costo dada la heterogeneidad  en el tipo y dosis de medicamentos en uso. Sin embargo, es muy probable que  este balance sea favorable a la intervención.

Factibilidad e implementación

  •  Dado la variedad de antibióticos y preparaciones utilizadas, es difícil implementar una estrategia de prevención  similar para diferentes centros de salud. La disponibilidad de antibióticos y los datos microbiológicos locales son claves para implementar la opción más  adecuada.

Diferencias entre este resumen y otras  fuentes

  • Los mensajes clave de nuestro resumen son  concordantes con las conclusiones de las revisiones sistemáticas individuales  identificadas. 
  • Los mensajes clave de nuestro resumen son discordantes  con la principal guía de práctica clínica identificada [26], la cual recomienda su uso sólo en aquellos pacientes que tienen antecedente  de múltiples infecciones del torrente sanguíneo, asociadas a catéter venoso  central. Si bien se reconoce que la evidencia actual apoyaría su uso, se  afirma que aún faltan estudios, con mayor número de pacientes y con mayor  homogeneidad en cuanto a la terapia implementada.

¿Puede que cambie esta información en el  futuro?

  • La probabilidad que nuevos estudios cambien  las conclusiones de este resumen es muy baja, debido a la alta certeza de la  evidencia.
  • Nuevos estudios que comparen distintos  antibióticos podrían aportar información relevante para la implementación en  un escenario específico, aunque la disponibilidad y la microbiología local  podrían ser suficientes. 
  • En la medida que se realicen estudios con  mayor tiempo de seguimiento, podremos conocer si existen efectos adversos  relacionados a esta medida.


Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

Matriz de evidencia

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Sello antibiótico en profilaxis de sepsis por catéter venoso central en hemodiálisis

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.

El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores han completado el formulario de conflictos de intereses del ICMJE, y declaran no haber recibido financiamiento para la realización del artículo, y no tener conflictos de intereses asociados a la materia del mismo. Los formularios pueden ser solicitados al autor responsable o a la dirección editorial de la Revista

Matriz de evidencia
Licencia Creative Commons Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

 

Central venous catheter-related blood stream infection is a major cause of morbidity and mortality in patients with renal disease treated with hemodialysis. Antibiotic lock solutions can be effective in preventing this complication in patients with hemodialysis. Searching in Epistemonikos database, which is maintained by screening more than twenty databases, we identified eight systematic reviews including seventeen randomized trials. We combined the evidence using meta-analysis and generated a summary of findings table following the GRADE approach. We concluded that antibiotic lock solutions probably decrease catheter-related blood stream infection in hemodialysis patients.

Autores: Macarena Jiménez[1], Trinidad Madrid[1]

Filiación:
[1] Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

E-mail: mtmadrid@uc.cl

Correspondencia a:
[1] Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
Lira 63,
Santiago Centro
Chile

Citación: Jiménez M, Madrid T. Does antibiotic lock therapy prevent catheter-associated bacteremia in hemodialysis?. Medwave 2014 Ene;15(1):e6069 doi: 10.5867/medwave.2015.01.6069

Fecha de publicación: 22/1/2015

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