Resúmenes Epistemonikos

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Publicado el 19 de junio de 2015 | http://doi.org/10.5867/medwave.2015.6162

¿Sirve la goma de mascar para acelerar la recuperación luego de una cirugía abdominal? – Primera actualización

Does chewing gum improve recovery after an abdominal surgery? –First update

Gabriel Rada , José Viñuela

Resumen

Este resumen Epistemonikos (Living FRISBEE: Living FRIendly Summary of the Body of Evidence using Epistemonikos) es una actualización del resumen publicado en Noviembre de 2014, basado en 4 nuevas revisiones sistemáticas aparecidas con posterioridad. El íleo postoperatorio es una condición común que retrasa la recuperación luego de una cirugía abdominal. El uso precoz de goma de mascar, como método de alimentación fingida, estimularía la peristalsis permitiendo una alimentación más precoz.
Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos 18 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 81 estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que la goma de mascar probablemente disminuye el tiempo de hospitalización luego de una cirugía abdominal.

Sobre la actualización

Este resumen Epistemonikos (Living FRISBEE: Living FRIendly Summary of the Body of Evidence using Epistemonikos) es una actualización del resumen publicado en Noviembre de 2014 (doi: 10.5867/medwave.2014.11.6058), basado en cuatro nuevas revisiones sistemáticas aparecidas con posterioridad, incluyendo una revisión Cochrane que aporta 58 estudios controlados aleatorizados no identificados por ninguna de las revisiones previas.

La nueva evidencia incorporada en este resumen lleva a un aumento en la certeza de la evidencia para el desenlace principal de baja a moderada, y a una estimación levemente mayor de la magnitud del beneficio, con la consecuente modificación en los mensajes clave y las consideraciones para la toma de decisión.

Problema

El íleo postoperatorio es una condición común entre los pacientes sometidos a cirugía, especialmente intraabdominal. Esta alteración se debe a un estado de obstrucción intestinal transitorio por un defecto en la actividad propulsiva de todo o parte del tubo digestivo.

Si bien la mayor parte de los casos se resuelve a los poco días, en algunos puede prolongarse el período de recuperación, constituyendo un íleo paralítico postoperatorio, el cual se acompaña de náuseas, vómitos, distensión abdominal y dolor, aumentando los días de hospitalización, gasto de insumos, días de ayuno, entre otros.

El uso precoz de goma de mascar, como método de alimentación fingida, sería beneficioso para estimular la peristalsis y disminuir el tiempo de recuperación del íleo post operatorio y la incidencia de íleo paralítico, permitiendo una alimentación más precoz y eventualmente una disminución de la estadía hospitalaria.

Métodos

Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.

Mensajes clave

 

  • El uso de goma de mascar probablemente disminuye el tiempo de hospitalización luego de una cirugía abdominal.
  • Por tratarse de una intervención de bajo costo y sin efectos adversos, la relación beneficio/riesgo y beneficio/costo son probablemente favorables.

 

Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Cuál es la evidencia. 
Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.

Encontramos 18 revisiones sistemáticas [1-18] que en conjunto identificaron 83 estudios (reportados en 98 referencias [19-116], incluyendo 81 estudios controlados aleatorizados).

La información en esta tabla y el resumen en general hacen referencia a estos últimos.

Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios

Veinte estudios evaluaron pacientes sometidos a cirugía colorrectal, 15 a cesárea, tres a apendicectomía, cuatro a colecistectomía, y los 39 restantes incluyeron pacientes con otras cirugías abdominales o no se restringieron a un solo tipo de cirugía.

Todos los estudios excepto dos [35],[114], evaluaron población adulta.

Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios

La goma de mascar se administró durante cinco minutos a una hora (mediana 20 minutos).

La frecuencia fue 12 veces al día en siete estudios, ocho veces al día en dos, seis veces al día en tres, cuatro veces al día en 11, tres veces en 55 estudios y en un estudio fue administrado solo por una vez (mediana tres veces al día).

Qué tipo de desenlaces   midieron

Tiempo hasta la expulsión de gases por boca, tiempo hasta tener deposiciones, tiempo hasta el primer movimiento intestinal, tiempo de hospitalización, complicaciones, tolerancia de la goma de mascar, costos.

 

Resumen de los resultados

 La información sobre los beneficios de la goma de mascar está basada en  81 estudios aleatorizados, de los cuales 56 reportan el desenlace tiempo de hospitalización, que en total incluyen 5278 pacientes.

  • El uso de goma de mascar probablemente disminuye el tiempo de hospitalización luego de una cirugía abdominal. La certeza de la evidencia es moderada.

Otras consideraciones para la toma de decisión

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia
  • Debido a que los estudios evalúan diferentes tipos de cirugía abdominal, esta evidencia es aplicable a un amplio grupo de pacientes.
  • Si bien podría argumentarse que no existe suficiente evidencia directa para muchas de las cirugías evaluadas y que no se ha probado en variados procedimientos quirúrgicos, es razonable, en base a argumentos clínicos y fisiopatológicos, pensar que el efecto será mayor en cirugías con mayor riesgo de íleo o que conllevan mayor tiempo de hospitalización. 
Sobre los desenlaces incluidos en este resumen
  • Este resumen considera el tiempo de hospitalización como único desenlace crítico para la toma de decisión. Esto se basa en la opinión de los autores, ya que no encontramos estudios que hayan determinado la importancia relativa de los desenlaces en el postoperatorio, o algún otro método de establecer qué desenlaces son más relevantes para la toma de decisión.
  • No se han incluidos otros desenlaces de baja importancia para el paciente, como tiempo hasta la eliminación de gases o presencia de deposiciones, asumiendo que su mayor importancia deriva finalmente del efecto sobre el tiempo de hospitalización. 
Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia
  • La magnitud del beneficio varía dependiendo del tipo de cirugía, siendo de acuerdo a la revisión más completa un día menos en el caso de una colectomía y cerca de 5 horas en el caso de una cesárea [11]. Si bien en todos los casos parece ser que los beneficios son mayores a los riesgos, la magnitud del beneficio puede ser considerada más o menos importante en diferentes circunstancias.
Qué piensan los pacientes y sus tratantes
  • Por tratarse de una medida aceptable y de bajo costo, es probable que la mayoría de los pacientes y sus tratantes se inclinen por la intervención a pesar de que la magnitud del beneficio sea de escasa cuantía
Consideraciones de recursos
  • Dos estudios reportaron costos, pero la certeza de la evidencia es muy baja como para sacar conclusiones [35],[41]. Considerando el bajo costo de la intervención y la ausencia de complicaciones importantes, se trata muy probablemente de una intervención que genera ahorro en vez de costos.
Factibilidad e implementación
  • El hecho de que no se trate de un medicamento puede hacer que la intervención no esté disponible, al menos inicialmente, en las farmacias de los hospitales, por lo que sea necesario solicitarlo a familiares o encontrar otro mecanismo de provisión.
  • Considerando lo arraigado que se encuentra el concepto de evitar la alimentación por boca en el postoperatorio (la masticación aumenta la producción de saliva que llega al estómago), es posible que exista resistencia en los distintos profesionales que integran los equipos se salud.

Diferencias entre este resumen y otras fuentes
  • Los mensajes clave de nuestro resumen son concordantes con las conclusiones de las revisiones sistemáticas individuales identificadas.
  • No encontramos guías de práctica clínica utilizadas en esta área que mencionen esta intervención.
¿Puede que cambie esta información en el futuro?
  • Existe una baja probabilidad de que futura información cambie las conclusiones principales de este resumen, aunque podrían esperarse modificaciones en la magnitud del beneficio, los riesgos y los costos.
  • Existen estudios en curso evaluando esta intervención en diferentes tipos de cirugía, ya sea como intervención aislada o como un componente de protocolos de recuperación rápida.

Cómo realizamos este resumen

Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

;;;;Matriz de evidencia
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Siga el enlace para acceder a la versión interactiva Chewing gum for the amelioration of postoperative ileus

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”.  Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.

Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

Autores

Gabriel Rada

radagabriel@epistemonikos.org

Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Lira 63, Santiago Centro, Chile

José Viñuela

Figuras

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Historial

Citación Rada G, Viñuela J. Does chewing gum improve recovery after an abdominal surgery? –First update. Medwave 2015;15(05):e6162 doi: 10.5867/medwave.2015.6162

Envío 01/01/1970

Aceptación 01/01/1970

Publicación 19/06/2015

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Referencias

  1. Chan MK, Law WL. Use of chewing gum in reducing postoperative ileus after elective colorectal resection: a systematic review. Dis Colon Rectum. 2007 Dec;50(12):2149-57. | PubMed
  2. Craciunas L, Sajid MS, Ahmed AS. Chewing gum in preventing postoperative ileus in women undergoing caesarean section: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BJOG. 2014 Jun;121(7):793-9; discussion 799. | CrossRef | PubMed
  3. de Castro SM, van den Esschert JW, van Heek NT, Dalhuisen S, Koelemay MJ, Busch OR, et al. A systematic review of the efficacy of gum chewing for the amelioration of postoperative ileus. Dig Surg. 2008;25(1):39-45. | CrossRef | PubMed
  4. Fitzgerald JE, Ahmed I. Systematic review and meta-analysis of chewing-gum therapy in the reduction of postoperative paralytic ileus following gastrointestinal surgery. World J Surg. 2009 Dec;33(12):2557-66. | CrossRef | PubMed
  5. Ho YM, Smith SR, Pockney P, Lim P, Attia J. A meta-analysis on the effect of sham feeding following colectomy: should gum chewing be included in enhanced recovery after surgery protocols? Dis Colon Rectum. 2014 Jan;57(1):115-26. | CrossRef | PubMed
  6. Hochner H, Tenfelde SM, Abu Ahmad W, Liebergall-Wischnitzer M. Gum chewing and gastrointestinal function following caesarean delivery: a systematic review and meta-analysis. J Clin Nurs. 2015 Apr 7. | CrossRef | PubMed
  7. Li S, Liu Y, Peng Q, Xie L, Wang J, Qin X. Chewing gum reduces postoperative ileus following abdominal surgery: a meta-analysis of 17 randomized controlled trials. J Gastroenterol Hepatol. 2013 Jul;28(7):1122-32. | CrossRef | PubMed
  8. Noble EJ, Harris R, Hosie KB, Thomas S, Lewis SJ. Gum chewing reduces postoperative ileus? A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2009 Apr;7(2):100-5. | CrossRef | PubMed
  9. Parnaby CN, MacDonald AJ, Jenkins JT. Sham feed or sham? A meta-analysis of randomized clinical trials assessing the effect of gum chewing on gut function after elective colorectal surgery. Int J Colorectal Dis. 2009 May;24(5):585-92. | CrossRef | PubMed
  10. Purkayastha S, Tilney HS, Darzi AW, Tekkis PP. Meta-analysis of randomized studies evaluating chewing gum to enhance postoperative recovery following colectomy. Arch Surg. 2008 Aug;143(8):788-93. | CrossRef | PubMed
  11. Short V, Herbert G, Perry R, Atkinson C, Ness AR, Penfold C, et al.. Chewing gum for postoperative recovery of gastrointestinal function. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 20;2:CD006506. | CrossRef | PubMed
  12. Su'a BU, Pollock TT, Lemanu DP, MacCormick AD, Connolly AB, Hill AG. Chewing gum and postoperative ileus in adults: a systematic literature review and meta-analysis. Int J Surg. 2015 Feb;14:49-55. | CrossRef | PubMed
  13. Vásquez W, Hernández AV, Garcia-Sabrido JL. Is gum chewing useful for ileus after elective colorectal surgery? A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J Gastrointest Surg. 2009 Apr;13(4):649-56. | CrossRef | PubMed
  14. Wallström A, Frisman GH. Facilitating early recovery of bowel motility after colorectal surgery: a systematic review. J Clin Nurs. 2014 Jan;23(1-2):24-44. | CrossRef | PubMed
  15. Wang XJ, Chi P. [Effect of chewing gum on the promotion of intestinal function recovery after colorectal surgery: a meta-analysis]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za | PubMed
  16. Yin Z, Sun J, Liu T, Zhu Y, Peng S, Wang J. Gum chewing: another simple potential method for more rapid improvement of postoperative gastrointestinal function. Digestion. 2013;87(2):67-74. | CrossRef | PubMed
  17. Yuan Y, Zhao H, He J, Gong D. [Chewing Gum in Promoting Bowel Recovery after Cesarean Section: A Systematic Review]. Chin J Evidence-Based Med. 2011;11(4):427-432
  18. Zhu YP, Wang WJ, Zhang SL, Dai B, Ye DW. Effects of gum chewing on postoperative bowel motility after caesarean section: a meta-analysis of randomised controlled trials. BJOG. 2014 Jun;121(7):787-92. | CrossRef | PubMed
  19. Chewing gum aids recovery after colon resection. OR Manager. 2005;21(12):11.
  20. Chewing gum after colectomy. American Journal of Nursing. 2006;106(9):72JK-L.
  21. Gum chewing reduces ileus after colectomy. OR Manager.2006;22(4):32.
  22. Postop bowel function: chewing gum may speed recovery. Nursing Administration Quarterly. 2006;36(5):34.
  23. Abd-El-Maeboud KH, Ibrahim MI, Shalaby DA, Fikry MF. Gum chewing stimulates early return of bowel motility after caesarean section. BJOG. 2009 Sep;116(10):1334-9. | CrossRef | PubMed
  24. Abdollahi AA, Yazdi K, Behnampour N, Niazi M. The effect of chewing gum on bowel movements after appendectomy. Arak Medical University Journal. 2011;13(4):38-43.
  25. Abdollahi AA, Yazdi K, Behnampour N, Niazi M. Effect of gum-chewing on the movement of intestines after abdominal resection and length of hospital stay. Int J Hosp Res. 2013 2013;2(3):125-9.
  26. Akhlaghi F, Pourjavad M, Mansouri A, Tara F, Vahedian M. Effect of Gum Chewing on Prevention of Post Cesarean Ileus. Hayat. 2009 2009;14(2):35-40.
  27. Allen G. Evidence for practice. Effect of gum chewing on postoperative ileus. AORN Journal. 2003 2003;77(2):461.
  28. Asao T, Kuwano H, Nakamura J, Morinaga N, Hirayama I, Ide M. Gum chewing enhances early recovery from postoperative ileus after laparoscopic colectomy. J Am Coll Surg. 2002 Jul;195(1):30-2. | PubMed
  29. Askarpour S, Shoushtari M, Saadati M. Study of the effect of early feeding, chewing gums, and laxative on ileus in patients who underwent open cholecystectomy. The Internet J Surg. 2009;22(2).
  30. Atkinson C, Penfold C, Ness A, Longman R, Thomas S, Hollingworth W, et al. LB024-MON: a randomised trial of chewing gum to reduce post-operative ileus. Clin Nutr. 2014 2014;33:S260. | CrossRef
  31. Bahena-Aponte JA, Cárdenas-Lailson E, Chávez-Tapia N, Flores-Gama F. [Usefulness of chewing gum for the resolution of postoperative ileus in left colon resections]. Rev Gastroenterol Mex. 2010 Oct-Dec;75(4):369-73. Spanish. | PubMed
  32. Bonventre S, Inviati A, Di Paola V, Morreale P, Di Giovanni S, Di Carlo P, Schifano D, Frazzetta G, Gulotta G, Scerrino G. Evaluating the efficacy of current treatments for reducing postoperative ileus: a randomized clinical trial in a single center. Minerva Chir. 2014 Feb;69(1):47-55. | PubMed
  33. Cabrera GTO, Justiniano K, Herrera L, Ortiz MV, Vargas VC. [Effectiveness of chewing gum in restoring intestinal transit for postoperative paralytic ileus: a prospective randomised study]. Panam J Trauma, Crit Care Emerg Surg. 2012;1(3):193-7.
  34. Cao R, Zuo Y, Chen H, Zhu X, Kang Z. Colorectal cancer patients chewing gum on intestinal function. Today Nurse. 2008;11:45-6.
  35. Cavuşoğlu YH, Azili MN, Karaman A, Aslan MK, Karaman I, Erdoğan D, et al. Does gum chewing reduce postoperative ileus after intestinal resection in children? A prospective randomized controlled trial. Eur J Pediatr Surg. 2009 Jun;19(3):171-3. | CrossRef | PubMed
  36. Chen L, Xie S, Xiao Y, Dan Y. Early chewing gum on the bile duct exploration postoperative recovery of bowel movements. Journal of Nurses Training. 2011;26(11):1046-7.
  37. Chen X, Sun D. Influence of chewing gum on recovery of gastrointestinal function after gastric resection. West China Med J. 2012;24(10):2003-4.
  38. Chen Y, Ma Z, Lu R, Yao H, Peng N. Clinical Effects of Early Chewing Gum in Promoting Recovery of Gastrointestinal Function. Nur J Chin People's Liberation Army.2010;27(16):1275-6.
  39. Choi H, Kang SH, Yoon DK, Kang SG, Ko HY, Moon du G, Park JY, Joo KJ, Cheon J. Chewing gum has a stimulatory effect on bowel motility in patients after open or robotic radical cystectomy for bladder cancer: a prospective randomized comparative study. Urology. 2011 Apr;77(4):884-90. | CrossRef | PubMed
  40. Choi H, Kim JH, Park JY, Ham BK, Shim Js, Bae JH. Gum chewing promotes bowel motility after a radical retropubic prostatectomy. Asia Pac J Clin Oncol. 2014 Mar;10(1):53-9. | CrossRef | PubMed
  41. Chou SJ, Lin CH, Hsieh HF, Yu JC, Chen TW, Chan DC. Gum chewing in patients with subtotal gastrectomy. Chir Gastroenterol. 2006 2006;22(4):269-71. | CrossRef
  42. Chuamor K, Thongdonjuy J. Effectiveness of standard nursing care with gum chewing to reduce bowel ileus in post-operative gynecologic patients: randomized controlled trials. Siriraj Medical Journal. 2014;66(2):33-8. | Link
  43. Crainic C, Erickson K, Gardner J, Haberman S, Patten P, Thomas P, Hays V. Comparison of methods to facilitate postoperative bowel function. Medsurg Nurs. 2009 Jul-Aug;18(4):235-8. | PubMed
  44. Doyle-Munoz J, Forrester DA, McTigue T, D'Andrea S, Natale-Ryan A. The efficacy of gum chewing in reducing postoperative ileus. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014 May-Jun;41(3):227-32. | CrossRef | PubMed
  45. Ertas IE, Gungorduk K, Ozdemir A, Solmaz U, Dogan A, Yildirim Y. Influence of gum chewing on postoperative bowel activity after complete staging surgery for gynecological malignancies: a randomized controlled trial. Gynecol Oncol. 2013 Oct;131(1):118-22. | CrossRef | PubMed
  46. Fan Q, Geng X, Chen H, Yu J, Hu M, Yi J. Effects of chewing gum on recovery of gastrointestinal motility in patients undergoing total resection of colorectal cancer. Med J National Defending Forces in Southwest China. 2009;19(12):1240-1.
  47. Forrester DA, Doyle-Munoz J, McTigue T, D'Andrea S, Natale-Ryan A. The efficacy of gum chewing in reducing postoperative ileus: a multisite randomized controlled trial. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014 May-Jun;41(3):227-32. | CrossRef | PubMed
  48. Garshasbi A, Behboudi S. The effect of Gum chewing on postoperative ileus after cesarean section. Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP) 42nd Annual Meeting; 2011.
  49. Garvin R, McCormick JT, Read TE, Papasavas PK, Caushaj PF. Gum chewing accelerates recovery of bowel function after intestinal resection: Multi-institutional prospective randomized trial. American J Gastroenterol. 2005;100(9):S269. | CrossRef
  50. Ghafouri A, Soroush AR, Moeini N, Hedayat A, Khourgami ZH. The efficacy of sugar free gum chewing after upper gi tract operation on ileus: a clinical trial. Iranian Journal of Surgery. 2008;16(1):79-84. | Link
  51. Gong L. Chewing gum on gastrointestinal surgery patients after bowel function. Chin J Aesthetic Med. 2011;20(Z2):325-6.
  52. Guangqing Y, Xiaomei Y, Chunlan W. Influence of chewing gum on gastrointestinal function of postoperative patients in obstetrics and gynecology department after undergoing minimally invasive surgery. Chinese Nurs Res. 2011;25(4):311-2. | Link
  53. Han Z, Zhao H, Liu C, Jin Q. Randomized controlled study on the role of chewing gum in bowel function recovery for patients with leiomyoma after surgery. China Medical Herald. 2011;8(28):37-9.
  54. Harma MI, Barut A, Arikan, II, Harma M. Gum-chewing speeds return of first bowel sounds but not first defecation after cesarean section. Anatol J Obstet Gynecol. 2009;1:1-3.
  55. Hirayama I, Suzuki M, Ide M, Asao T, Kuwano H. Gum-chewing stimulates bowel motility after surgery for colorectal cancer. Hepatogastroenterology. 2006 Mar-Apr;53(68):206-8 | PubMed
  56. Huang W, Yu X. Influence of gum chewing on gastrointestinal function of patients after undergoing laparoscopic appendectomy. Chinese Nursing Research. 2012;26(23):2153-4. | Link
  57. Huang Y, Ling Y, Huang Q, Huang M. Three different methods of care for elderly postoperative gastrointestinal function recovery of gastrointestinal comparison.J Youjiang Medical University for Nationalities. 2012;34(3):442-4.
  58. Huang Y, Ling Y, Huang Q, Huang M. Influence of chewing gum on recovery of gastrointestinal function in elder patients after gastrointestinal operation. Chinese Journal of Misdiagnostics. 2012;12(17):4500-2.
  59. Husslein H, Franz M, Gutschi M, Worda C, Polterauer S, Leipold H. Postoperative gum chewing after gynecologic laparoscopic surgery: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2013 Jul;122(1):85-90. | CrossRef | PubMed
  60. Jakkaew B, Charoenkwan K. Effects of gum chewing on recovery of bowel function following cesarean section: a randomized controlled trial. Arch Gynecol Obstet. 2013 Aug;288(2):255-60. | CrossRef | PubMed
  61. Jernigan AM, Chen CC, Sewell C. A randomized trial of chewing gum to prevent postoperative ileus after laparotomy for benign gynecologic surgery. Int J Gynaecol Obstet. 2014 Dec;127(3):279-82. | CrossRef | PubMed
  62. Jin Q, Huang J, Songlin Y, Wang C, Yin X. Chewing gum for kidney patients after recovery of gastrointestinal function. Chinese Journal of Modern Nursing. 2010;16(23):2833-4.
  63. Kafali H, Duvan CI, Gözdemir E, Simavli S, Onaran Y, Keskin E. Influence of gum chewing on postoperative bowel activity after cesarean section. Gynecol Obstet Invest. 2010;69(2):84-7. | CrossRef | PubMed
  64. Kouba EJ, Wallen EM, Pruthi RS. Gum chewing stimulates bowel motility in patients undergoing radical cystectomy with urinary diversion. Urology. 2007 Dec;70(6):1053-6. | PubMed
  65. Ledari FM, Barat S, Delavar MA. Chewing gums has stimulatory effects on bowel function in patients undergoing cesarean section: a randomized controlled trial. Bosn J Basic Med Sci. 2012 Nov;12(4):265-8. | PubMed
  66. Lee DDK, Runowicz CD, Chambers JT, Langer O. Efficacy of gum chewing in improving the recovery of bowel function after major gynecologic surgery. Obstetrics and Gynecology. 2004;103(4):21S.
  67. Li L, Cai L. Observation on effect of chewing gum in mouth care for patients after underwent gastrointestinal operation. Chinese Nursing Research. 2007;21(5):417-8.
  68. Li M. [Chewing gum can promote the recovery of intestinal function]. Chinese Manipulation & Rehabilitation Medicine. 2012;3(11):89-90.
  69. Li Y. [Chewing gum on the impact of early postoperative gastrointestinal function in patients with colon cancer]. World Health Digest. 2012;41:69-70.
  70. Liang J-h, Gao T, Han W-w, Zhang Y, Liu S-l, Dai Q-l. The clinical observation of enhancing recovery of gastrointestinal function after cesarean section by gum chewing. Journal of Tongji University(Medical Science). 2007;28(2):81-3.
  71. Lim P, Morris OJ, Nolan G, Moore S, Draganic B, Smith SR. Sham feeding with chewing gum after elective colorectal resectional surgery: a randomized clinical trial. Ann Surg. 2013 Jun;257(6):1016-24. | CrossRef | PubMed
  72. Lu D, Liu Q, Shi G. Gum chewing stimulates early return of bowel motility after gynecologic laparoscopic surgery. Fertility and sterility. 2011;96(3 SUPPL. 1):S32.
  73. Lu L, Zhao A. "False eat" diet promote cesarean section with recovery of gastrointestinal function and clinical studies lactation. Journal of Nurses Training. 2010;25(23):2158-9.
  74. Lu Q, Wu W, Yang L, Zhao X, Zhong Z, Wang HY, et al. The effect of gum chewing on bowel motility in patients after radical cystectomy with urinary diversion. China Journal of Modern Medicine. 2011;21(10):1255-7.
  75. Luo S-q, Wu C-l, Yang X-m, Lei L-x, Deng H-r, Li H. Effect of chewing gum after cesarean section on restoration of gastrointestinal function. Chinese Journal of Modern Nursing. 2010;16(24):2948-9.
  76. Marwah S, Singla S, Tinna P. Role of gum chewing on the duration of postoperative ileus following ileostomy closure done for typhoid ileal perforation: a prospective randomized trial. Saudi J Gastroenterol. 2012 Mar-Apr;18(2):111-7. | CrossRef | PubMed
  77. Matros E, Rocha F, Zinner M, Wang J, Ashley S, Breen E, Soybel D, Shoji B, Burgess A, Bleday R, Kuntz R, Whang E. Does gum chewing ameliorate postoperative ileus? Results of a prospective, randomized, placebo-controlled trial. J Am Coll | PubMed
  78. McCormick JT. Gum in the postoperative setting: something to chew on. Dis Colon Rectum. 2013 Mar;56(3):273-4. | CrossRef | PubMed
  79. McCormick JT, Garvin R, Caushaj P, Simmang C, Gregorcyk S, Huber P, et al. The effects of gum chewing on bowel function and hospital stay after laparoscopic vs open colectomy: a multi-institution prospective randomised trial. Journal of the American College of Surgeons. 2005;201(3):S66-S7. | CrossRef
  80. Mohsenzadeh Ledari F, Barat S, Delavar MA, Banihosini SZ, Khafri S. Chewing sugar-free gum reduces ileus after cesarean section in nulliparous women: a randomized clinical trial. Iran Red Crescent Med J. 2013 Apr;15(4):330-4. | CrossRef | PubMed
  81. Ngowe MN, Eyenga VC, Kengne BH, Bahebeck J, Sosso AM. Chewing gum reduces postoperative ileus after open appendectomy. Acta Chir Belg. 2010 Mar-Apr;110(2):195-9. | PubMed
  82. Park SY, Chung M. Can gum chewing reduce postoperative ileus after open abdominal surgery? Journal of the Korean Surgical Society. 2009;77(5):206-9. | CrossRef
  83. Pilehvarzadeh M, Shamsi A, Salari S, Rafeti F, Hosseinrezaii H, Ebadi A. Effect of gum chewing in the reduction of paralytic ileus following cholecystectomy. Journal of Qazvin University of Medical Sciences. 2014;17(6):24-9. | CrossRef
  84. Qiao J-j. Clinical observation of chewing gum in promoting the recovery of gastrointestinal function after gastrointestinal disease surgery. Journal of Clinical Medicine in Practice. 2011;15(14):45-6.
  85. Qiu F, Ren X. Chewing gum after abdominal surgery in gynecologic patients with gastrointestinal function recovery application. Modern Nursing. 2006;12(17):1624-5.
  86. Quah HM, Samad A, Neathey AJ, Hay DJ, Maw A. Does gum chewing reduce postoperative ileus following open colectomy for left-sided colon and rectal cancer? A prospective randomized controlled trial. Colorectal Dis. 2006 Jan;8(1):64-70. | PubMed
  87. Rashad WAE, Yousef S. Effect of sugarless gum chewing on intestinal movement after cesarean section. Life Science Journal. 2013;10(4):3257-61. | Link
  88. Ray KL, Estes JM, Huh WK. Prospective, randomized trial of postoperative gum-chewing and return of bowel function in gynecology. Obstetrics and Gynecology.2008;111(4):7S-8S.
  89. Ren Y, Qin X. Effect of chewing gum on the time of anal exhaust after laparoscopic cholecystectomy. Journal of Qilu Nursing. 2010;16(20):4-5.
  90. Ren Y, Qin X, Dai X. Effect of chewing gum on gastrointestinal function after laparoscopic abdominal surgery. Chinese Journal of Practical Nursing. 2010;26(26):68-70.
  91. Rocha FG, Matros E, Ashley SW, Breen E, Shoji BT, Soybel DI, et al. Does gum chewing ameliorate postoperative ileus? Results of a prospective, randomized placebo-controlled trial. Gastroenterology. 2005;128(4):A800.
  92. Safdari-Dehcheshmehi F, Salehian T, Parvin N, Akbari N. Comparison of the effects of gum chewing with those of early initiation of oral feeding and routine regimen on recovery of bowel function in primiparous women after cesarean section. Scientific Journal of Kurdistan University of Medical Sciences. 2011;16(2):Pe9-Pe15.
  93. Satij B. Evaluation of gum chewing on the return of bowel functions in cesarean-delivery patients. Obstetrics and gynecology. 2006;107(4 Suppl):10S.
  94. Schluender SS, Gurland BHG, Divino CD, Horovitz JH, Adler HA, Chernobelsky LC, et al. Gum chewing does not enhance the return of bowel function in patients undergoing elective colon resection in a randomized blinded pilot study. Colorectal disease. 2005;7(Suppl 1):92.
  95. Schuster R, Grewal N, Greaney GC, Waxman K. Gum chewing reduces ileus after elective open sigmoid colectomy. Arch Surg. 2006 Feb;141(2):174-6. | PubMed
  96. Schweizer W, Häne R. Sham-feeding of patients with chewing gum after abdominal operations. British Journal of Surgery. 2010 2010;97(S3):8.
  97. Shang H, Yang Y, Tong X, Zhang L, Fang A, Hong L. Gum chewing slightly enhances early recovery from postoperative ileus after cesarean section: results of a prospective, randomized, controlled trial. Am J Perinatol. 2010 May;27(5):387-91. | CrossRef | PubMed
  98. Smith SR, Lim P, Draganic B. Effect of gum chewing on gastrointestinal recovery after laparoscopic colorectal resectional surgery: a prospective randomized clinical trial. Royal Australasian College of Surgeons Annual Scientific Congress, Perth, Western Australia (Published in: ANZ journal of surgery); 2010: A17.
  99. Sun L, Gong S, Gong H, Zhang Y. Chewing gum used in abdominal surgery and postoperative care observation. Today Nurse. 2005 2005;7:11-2.
  100. Tan Y, Tang X. [Chewing gum after abdominal surgery for gynecological promote recovery of gastrointestinal function]. Today Nurse. 2011;10:47-8.
  101. Terzioglu F, Şimsek S, Karaca K, Sariince N, Altunsoy P, Salman MC. Multimodal interventions (chewing gum, early oral hydration and early mobilisation) on the intestinal motility following abdominal gynaecologic surgery. J Clin Nurs. 2013 Jul;22(13-14):1917-25. | CrossRef | PubMed
  102. Tian M. Effect of chewing gums on gastrointestinal function of rectal cancer patients undergoing surgical operations. Modern Clinical Nursing. 2013;12(2):45-7.
  103. Wang H. Chewing gum to promote recovery of bowel movement after abdominal surgery observation. Journal of Qiqihar Medical College. 2009;30(4):492.
  104. Wang S, Hou Y, Dong S, Liu B, Zhang K. A randomized controlled trial of chewing gum to promote postoperative bowel recovery for patients with rectal cancer. Sichuan Medical Journal. 2011;32(12):1956-8.
  105. Wang X, Liao H, Gao L, Ma Y, Zhang L. Chewing gum on recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery impact. Journal of Nurses Training. 2008;23(10):938-9.
  106. Wang X, Ren Y, Qin X, Dai X. Influence of sham feeding on motilin and evacuating time after accepting cesarean section. Chinese Nursing Research. 2011;25(8):682-3.
  107. Watson H, Griffiths P, Lamparelli M, Watson M. Does chewing (gum) aid recovery after bowel resection? A randomised controlled trial (RCT). Colorectal Disease. 2008;10:6.
  108. Webster B, Corcoran A, Smaldone M, Morrisroe S, Stockton B, Jackman S, et al. Does gum chewing reduce postoperative ileus following urologic laparoscopy? A prospective randomized controlled trial. J Endourol. 2007;21(Supp 1):A137.
  109. Yang H. Influence of gum-chewing on recovery of intestinal motility after ecphyadectomy surgery in children. Journal of Nursing Science. 2011 ;26(6):23.
  110. Yazdi K, Abdollahi AA, Behnampour N, Niazi M, Arya B, Azadrah M. Effect of chewing gum on the bowel motility after cholecystectomy. Zahedan Journal of Research in Medical Sciences. 2011;13(3):20-4.
  111. Yi Y, Guo H, Xian W, Chen Y. Bile duct exploration postoperative recovery chewing gum promote peristalsis clinical observation. Laboratory Medicine and Clinic. 2013;10(10):1270-1.
  112. Zaghiyan K, Felder S, Ovsepyan G, Murrell Z, Sokol T, Moore B, Fleshner P. A prospective randomized controlled trial of sugared chewing gum on gastrointestinal recovery after major colorectal surgery in patients managed with early enteral feeding. Dis Colon Rectum. 2013 Mar;56(3):328-35. | CrossRef | PubMed
  113. Zamora BBB, Kalalo RE. Gum chewing versus traditional feeding on the early return of bowel motility after cesarean delivery: A prospective randomized controlled trial. Int J Gynaecol Obst. 2012;119:S525.
  114. Zhang Q, Zhao P. Influence of gum chewing on return of gastrointestinal function after gastric abdominal surgery in children. Eur J Pediatr Surg. 2008 Feb;18(1):44-6. | CrossRef | PubMed
  115. Zhao P, Zhang Q-m. The influence of chewing gum on the return of intestinal motility after abdominal surgery in children and its mechanism of action. Journal of Clinical Pediatric Surgery.2008;7(3):24-6.
  116. Zhong Z, Ye F, Lin J. study on how chewing action promotes gastrointestinal functions recovery after colorectal cancer surgery. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 2009;12(6):632-3.