Resúmenes Epistemonikos

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¿Mejora el ejercicio los síntomas de la fibromialgia?

Does exercise improve symptoms in fibromyalgia?

Resumen

Se postula que la fibromialgia se podría manejar tanto de manera farmacológica como no farmacológica. El ejercicio físico regular corresponde a una de las intervenciones no farmacológicas más comúnmente planteadas. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos 14 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 25 estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que el ejercicio probablemente disminuye el dolor en pacientes con fibromialgia.

Problema

La fibromialgia es una enfermedad que puede llegar a ser altamente invalidante. En su fisiopatología se plantea la presencia de una sensibilización central inadecuada y una estimulación muscular discordante. La realización de ejercicio físico, además de sus múltiples beneficios a nivel general, a través de microestímulos musculares permitiría una mejor adaptación y reeducación muscular. Sin embargo, existe controversia sobre si este efecto fisiopatológico se traduce en mejoría en síntomas, como dolor y fatiga.

Métodos

Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.

Mensajes clave

  • El ejercicio probablemente disminuye el dolor y la fatiga en pacientes con fibromialgia.
  • Los resultados de este resumen son concordantes con las principales revisiones sistemáticas y guías clínicas.

Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Cuál es la evidencia. 
Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.

Encontramos 14 revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14] que incluyen 25 estudios controlados aleatorizados, reportados en 32 referencias [15],[16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],
[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30],[31],[32],[33],[34],[35],
[36],[37],[38],[39],[40],[41],[42],[43],[44],[45],[46].

Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios

Los estudios incluyeron pacientes con diagnóstico de fibromialgia según los criterios del Colegio Americano de Reumatología, con promedios de edad entre 38 y 60 años. La mayoría correspondió a mujeres. 

Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios

Ocho estudios incluyeron sólo ejercicio aeróbico [16],[17], [25],[27],[28],[30],[31],[38],[41],[43],[46], tres estudios incluyeron sólo ejercicio de resistencia [21],[34],[35] y los 14 estudios restantes incluyeron una combinación de ambas formas de ejercicio. La frecuencia del ejercicio fue de al menos dos veces por semana, con sesiones que duraban entre 20 y 60 minutos.

La mayoría se llevó a cabo en recintos deportivos y de forma supervisada [16],[19],[21],[22],[23],[24],[26],[28],[29],[30], [31],[32],[33],[34],[35],[36],[37],[38],[39],
[40],[41],[42],[43],[44],[45],[46].

Se excluyeron de este resumen intervenciones que combinen componente mental y físico como yoga, taichí y qigong. 

Todos los estudios compararon contra tratamiento estándar o contra un grupo que no realizó ejercicio. 

Qué tipo de desenlaces midieron

Dolor, fatiga, calidad de vida, sueño, función cardiorrespiratoria, fortalecimiento muscular, flexibilidad, síntomas depresivos y ansiosos, autoeficacia. 

Resumen de los resultados

La información sobre los efectos del ejercicio en pacientes con fibromialgia está basada en 25 estudios aleatorizados que incluyen 1350 pacientes. Sólo nueve estudios reportaron la medida variación de dolor [16],[18],[23],[24],[29],[31],[35],[37],[39],[41],[43],[44],[45],[46] y cuatro estudios reportaron variación de fatiga [19],[23],[24],[35],[37],[41],[43],[44],[45],[46]. 


Otras consideraciones para la toma de decisión

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia

  • La evidencia presentada en este resumen se aplica a todos los pacientes con fibromialgia que no tengan contraindicación de realizar ejercicio (por ejemplo por enfermedades cardiovasculares o respiratorias avanzadas, defectos osteomusculares severos, entre otros).
Sobre los desenlaces incluidos en este resumen
  • Los desenlaces incluidos son aquellos considerados críticos para la toma de decisiones tanto por los autores de este resumen, como por las principales revisiones sistemáticas encontradas.
  • Además, ambos desenlaces forman parte del set de desenlaces principales (core outcomes set) internacionalmente consensuado por el grupo OMERACT, el cual ha contado con la activa participación de pacientes en su desarrollo [47].
Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia
  • Si bien la certeza de la evidencia es moderada, se trata de una intervención de bajo riesgo e importantes beneficios tanto generales como específicos sobre los síntomas de la fibromialgia, por lo que el balance riesgo/beneficio es muy probablemente favorable. 
Consideraciones de recursos
  • Es una intervención de moderado a bajo costo, dependiendo de si se realiza de forma supervisada o no y del sitio de realización. No obstante, dado su beneficio y certeza de la evidencia, muy probablemente tenga un balance costo-beneficio favorable en la mayoría de los contextos. 

Diferencias entre este resumen y otras fuentes

  • Las conclusiones de este resumen son concordantes con las principales revisiones sistemáticas identificadas [1], [3],[4],[5],[9],[11].
  • Las conclusiones de este resumen coinciden con las recomendaciones de la principal guía de práctica clínica en esta área [48], la cual recomienda el ejercicio como terapia de primera línea en el contexto del tratamiento multidisciplinario. 
¿Puede que cambie esta información en el futuro?
  • La probabilidad de que esta información cambie en el futuro es baja, dada la moderada certeza de la evidencia existente. No obstante, existen al menos cuatro estudios clínicos aleatorizados en curso [49],[50],[51],[52] que podrían eventualmente incrementar la certeza de la evidencia existente.

La evidencia presentada en este resumen se aplica a todos los pacientes con fibromialgia que no tengan contraindicación de realizar ejercicio (por ejemplo por enfermedades cardiovasculares o respiratorias avanzadas, defectos osteomusculares severos, entre otros).


Cómo realizamos este resumen

Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva Ejercicio para la fibromialgia

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”.  Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.