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Resúmenes Epistemonikos
Medwave 2016;16(Suppl5):e6599 doi: 10.5867/medwave.2016.6599
¿Son efectivos los corticoides intraarticulares en artrosis de rodilla?
Are intraarticular steroids effective for knee osteoarthritis?
Jorge Faúndez, Petre Cotoras, Sebastián Irarrázaval
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Resumen

La artrosis de rodilla es una enfermedad crónica, invalidante, de evolución progresiva e irreversible. Los corticoides intraarticulares han sido comúnmente utilizados con el fin de disminuir sus síntomas y retrasar la resolución quirúrgica. Sin embargo, hasta el día de hoy, existe debate sobre su eficacia y seguridad. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, se identificaron 12 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 41 estudios que contestan la pregunta de interés, entre los cuales se cuentan 40 estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que los corticoides intraarticulares probablemente llevan a una leve disminución del dolor a corto plazo, hacen poca o ninguna diferencia a mediano plazo y podrían no tener ningún efecto a largo plazo.


 
Problema

La artrosis de rodilla es una de las principales causas de dolor de rodilla en la población general, afectando a más de 250 millones de personas globalmente [1]. Algunos estudios muestran que hasta un 10% de los pacientes sobre 55 años presentan algún grado invalidante de artrosis de rodilla, de los cuales un cuarto es severamente invalidante [2]. Esto resulta muy relevante cuando se considera que es una enfermedad de evolución crónica y progresiva, llegando a un 4% de progresión anual y con una conversión a sintomático de un 1% por año [3]. El tratamiento de esta enfermedad está enfocado en el manejo del dolor y mantención de la funcionalidad del paciente.

La artrosis de rodilla presenta un componente degenerativo y en menor medida inflamatorio [4]. La administración de corticoides intraarticulares actuaría disminuyendo el proceso inflamatorio asociado a la enfermedad.

Métodos

Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.

Mensajes clave

  • Los corticoides intraarticulares probablemente llevan a una leve disminución del dolor y la funcionalidad a corto plazo, pero probablemente hacen poca o ninguna diferencia a mediano plazo.
  • Los corticoides intraarticulares podrían no tener ningún efecto a largo plazo, pero la certeza de la evidencia es baja.
  • Los inyección de corticoides intraarticulares no tendrían mayores complicaciones asociadas, pero la certeza de la evidencia es baja.
Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Cuál es la evidencia. 
Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.

Encontramos 12 revisiones sistemáticas [5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16] que incluyen 41 estudios primarios [17],[18],[19],[20], [21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30],[31], [32],[33], [34],[35],[36],[37],[38],[39],[40],[41],[42],[43],[44], [45], [46],[47],[48],[49],[50],[51],[52],[53],[54],[55],[56],[57], de los cuales todos excepto uno [42] corresponden a estudios controlados aleatorizados.

Catorce estudios aleatorizados responden a la pregunta específica de este resumen, por lo que esta tabla y el resumen en general se basan sólo en estos [17],[18],[19], [20][21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30].

Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios

Todos los estudios incluyeron pacientes con diagnóstico de artrosis de rodilla sintomática (dolor) con edad promedio entre 55 y 70 años, en su mayoría mujeres (61-93%), e incluyeron pacientes con artrosis grado II-IV de Kellgren-Lawrence, con duración de los síntomas mayor a 6 meses.

Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios

Tres estudios utilizaron prednisolona acetato [24],[25], [38], siete estudios utilizaron triamcinolona hexacetonida [17], [18],[19],[20],[23],[26],[30], tres estudios utilizaron hidrocortisona [20][21],[27], dos estudios utilizaron metilprednisolona [18],[21], un estudio utilizó betametasona [18] y un estudio utilizó cortivazol [22].

Qué tipo de desenlaces midieron

Dentro de los desenlaces evaluados se incluyeron dolor en las primeras 2 semanas, entre 4-6 semanas, a los 3 y 6 meses.

Además, se evaluó funcionalidad utilizando el score de WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index). Los diferentes estudios evaluaron este desenlace entre las 9 y las 34 semanas.
Resumen de los resultados

La información sobre los efectos del uso de corticoides intraarticulares está basada en 14 estudios aleatorizados que incluyen 810 pacientes [17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30]. Nueve estudios (591 pacientes) midieron el dolor a las 1 o 2 semanas [17],[18],[19],[20],[22],[25],[26],[28],[30], ocho estudios (539 pacientes) midieron dolor a los 3 meses [17],[18],[22],[23],[25],[28],[29],[30], tres estudios (271 pacientes) midieron dolor a los 6 meses [22],[27],[28], ocho estudios (568 pacientes) reportaron funcionalidad [18],[19],[20],[22],[23],[28],[29],[30] y tres estudios (218 pacientes) reportaron eventos adversos severos [22],[28],[29].

El resumen de los resultados es el siguiente:

  • La infiltración de corticoides intraarticulares probablemente produce una leve disminución del dolor a corto plazo. La certeza de la evidencia es moderada.
  • La infiltración de corticoides intraarticulares probablemente produce una disminución insignificante del dolor a mediano plazo. La certeza de la evidencia es moderada.
  • La infiltración de corticoides intraarticulares podría no llevar a ninguna diferencia en el dolor a largo plazo, pero la certeza de la evidencia es baja.
  • La infiltración de corticoides intraarticulares probablemente produce una mejoría insignificante de la funcionalidad. La certeza de la evidencia es moderada.
  • La inyección de corticoides intraarticulares no tendría mayores complicaciones asociadas, pero la certeza de la evidencia es baja.

Otras consideraciones para la toma de decisión

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia

  • La evidencia contenida en este resumen es aplicable a pacientes con dolor de rodilla secundario a artrosis de rodilla.
  • No es aplicable a dolor de rodilla agudo o crónico por otra causa, ni a dolor por artrosis en otras articulaciones de características similares.
Sobre los desenlaces incluidos en este resumen
  • Los desenlaces incluidos en este resumen corresponden a dolor a 1-2 semanas, 3 y 6 meses, funcionalidad y efectos adversos graves. Estos desenlaces son relevantes a la hora de tomar una conducta clínica y evaluar su efectividad, y han sido evaluados previamente en otros metanálisis.
Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia
  • Se trata probablemente de una intervención que tiene un beneficio leve, por un periodo corto, pero que por otro lado tiene bajo riesgo. El balance beneficio/riesgo es más bien neutro.
Qué piensan los pacientes y sus tratantes
  • Es esperable encontrar variabilidad en la decisión de distintos pacientes y tratantes. Frente a un beneficio escaso, algunos podrían inclinarse en contra de la intervención.  Por otra parte, pacientes que pongan mayor valor en este beneficio leve, especialmente si no se están contemplando otras opciones terapéuticas, podrían optar por la intervención de todas formas.
  • La recomendación más bien favorable en las principales guías es probablemente un factor que inclina la balanza hacia la utilización de la intervención por parte de muchos tratantes.
Consideraciones de recursos
  • Si bien el costo directo de la intervención es relativamente bajo, dado que los beneficios son leves, éste puede ser un factor determinante para la toma de decisión, especialmente en escenarios en que los recursos son limitados.
Diferencias entre este resumen y otras fuentes
  • Las conclusiones obtenidas en este resumen concuerdan con las de las revisiones sistemáticas identificadas [5],[6],[7],[8].
  • Las principales guías en esta área difieren en cuanto a esta pregunta. Las conclusiones de este resumen son parcialmente concordantes con las recomendaciones de la Academia Americana de Cirugía Ortopédica [65] que plantea que no existe evidencia suficiente que apoye o refute el uso de corticoides intraarticulares en artrosis de rodilla. Por el contrario, la Sociedad Internacional de Estudio de la Osteoartritis [66] recomienda utilizarlos por su efecto en el corto plazo. 
¿Puede que cambie esta información en el futuro?
  • La probabilidad de que futura evidencia cambie la información presentada en este resumen es baja, debido a la certeza de la evidencia existente.
  • No se identificaron estudios adicionales en curso que estén evaluando esta pregunta, por lo que es improbable que aparezca a corto plazo nueva información relevante para esta pregunta. 

Cómo realizamos este resumen

Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Corticoides intraarticulares para la artrosis de rodilla

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”.  Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.

Licencia Creative Commons Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

 

Knee osteoarthritis is a chronic disabling condition that is both progressive and irreversible. Intraarticular steroids are commonly used to reduce osteoarthritis symptoms and to minimize the need for surgery. Nevertheless, debate still exists regarding the efficacy and safety of steroids. To address this point, we searched Epistemonikos database which is maintained by screening 30 separate databases and identified 12 systematic reviews including 41 studies addressing steroids use in knee osteoarthritis. Of these, 40 were randomized trials. The evidence from these studies was combined using meta-analysis, and a summary of findings table was constructed following the GRADE approach. We concluded intraarticular steroid use slightly decreases short-term pain, makes little or no difference in the mid-term, and may have no effects in the long-term.

Autores: Jorge Faúndez[1,2], Petre Cotoras[1,2], Sebastián Irarrázaval[2,3]

Filiación:
[1] Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
[2] Proyecto Epistemonikos, Santiago, Chile
[3] Departamento de Ortopedia y Traumatología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile

E-mail: sirarraz@med.puc.cl

Correspondencia a:
[1] Edificio Académico Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
Diagonal Paraguay 362
Santiago Centro
Santiago
Chile

Citación: Faúndez J, Cotoras P, Irarrázaval S. Are intraarticular steroids effective for knee osteoarthritis?. Medwave 2016;16(Suppl5):e6599 doi: 10.5867/medwave.2016.6599

Fecha de publicación: 11/11/2016

Ficha PubMed

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