Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 29 de marzo de 2017 | http://doi.org/10.5867/medwave.2017.6892
¿Debemos administrar oxígeno durante un síndrome coronario agudo?
Should we administer oxygen during an acute coronary syndrome?
Resumen
La oxigenoterapia es utilizada para el tratamiento del síndrome coronario agudo sin mayor discusión. Sin embargo, el sustento de esta práctica en investigación clínica es escaso, desconociéndose los verdaderos efectos que trae su implementación. Para responder esta interrogante utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, e identificamos cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen doce estudios, de los cuales cinco son estudios aleatorizados. Extrajimos los datos, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que el uso de oxígeno probablemente no disminuye el dolor, y podría no hacer ninguna diferencia en la mortalidad durante un síndrome coronario agudo.
Problema
La oxigenoterapia tiene un amplio uso clínico principalmente en pacientes con patología cardíaca y pulmonar. En este contexto, el uso de oxígeno en pacientes con un síndrome coronario agudo se considera parte del manejo habitual. Esta práctica se sustenta fisiopatológicamente en el aumento de la concentración de oxígeno arterial-coronario disminuyendo probablemente la hipoperfusión miocárdica secundaria, el dolor causado por ésta y la morbilidad y mortalidad asociadas. Sin embargo, otras teorías sugieren que la hiperoxia podría generar una reducción del flujo coronario y un aumento de radicales libres asociados a oxígeno, incrementando el daño producido por la isquemia. Sin embargo, los efectos clínicos de esta intervención no están claros.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos cinco revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4], [5] que incluyen 12 estudios primarios reportados en 20 referencias [6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15], [16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25]. De estos, cinco estudios corresponden a estudios controlados aleatorizados, reportados en 13 referencias [11],[12], [13],[15],[16],[17],[18],[19],[20],[21],[23],[24],[25]. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos, dado que los estudios observacionales no aumentaban la certeza de la evidencia existente, ni entregaban información adicional relevante. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Dos estudios incluyeron a pacientes con infarto agudo de miocardio confirmado [23],[25] y tres sólo con sospecha de infarto [11],[12],[13]. Respecto al uso de trombolisis y a la angioplastía (PCI), dos estudios utilizaron PCI como primer tratamiento [11], [23]; otro estudio usó PCI como primera opción en uno de los centros mientras que en el otro se realizaba trombolisis [12]; otro menciona que fue realizado en época posterior a la implementación de la trombolisis [25], pero no especifica si la utilizó como intervención primaria; el último estudio fue realizado en época pre trombolisis [13]. El promedio de edad fue reportado en tres de los estudios [11],[12],[13], variando entre 56 y 63 años. En los mismos tres estudios se reporta el promedio de población masculina incluida, la que varió entre 74% y 79%. Los principales motivos de exclusión reportados por los estudios fueron la insuficiencia cardiaca [13],[23],[25]; la enfermedad pulmonar obstructiva crónica [12],[13]; patologías pulmonares [13],[23],[25]; cianosis [12],[25]; y las complicaciones del infarto [12],[23].Ninguno de los cinco estudios reportó las comorbilidades de los pacientes incluidos. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Todos los estudios en este resumen utilizaron máscara facial para el aporte de oxígeno como intervención. Cuatro de los estudios usaron oxígeno al 100% [11],[12], [13],[25] pero con distintos flujos; dos a 6 L/min [12], [13]; uno a 8 L/min [11]; otro a 4 L/min [25]. Un estudio utilizó como intervención oxígeno al 45% con un flujo entre 3 a 6 L/min [23]. Tres estudios utilizaron el aire ambiental como comparación [11],[23],[25]; uno oxígeno para mantener saturación arterial entre 93 y 96% [12]; otro utilizo oxígeno al 21% con un flujo de 6 L/min [13]. El tiempo de seguimiento utilizado por dos de los estudios [13],[25] fue hasta el alta del paciente. Otro estudio realizó seguimiento por 30 días [12], otro realizó seguimiento por 10 días [23] y un estudio hizo seguimiento hasta 6 meses [11]. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Los desenlaces reportados en los estudios fueron agrupados en las revisiones sistemáticas de la siguiente manera:
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Resumen de los resultados
La información sobre los efectos del oxígeno en el síndrome coronario agudo está basada en cinco estudios aleatorizados que incluyen 1123 pacientes. Cuatro de los estudios reportaron el desenlace mortalidad [11],[12],[13],[23] y dos estudios (250 pacientes) el desenlace de dolor estimado como necesidad de analgesia [13],[25]. El resumen de los resultados es el siguiente:
- El uso de oxígeno probablemente no disminuye el dolor durante un síndrome coronario agudo. La certeza de la evidencia es moderada.
- El uso de oxígeno podría no hacer ninguna diferencia en la mortalidad durante un síndrome coronario agudo. La certeza de la evidencia es baja.
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Consideraciones de recursos |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Oxigenoterapia para la isquemia miocárdica aguda
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
· La probabilidad de que a futuro la evidencia respecto a mortalidad cambie es alta, debido a la incertidumbre que existe.
