Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 28 de septiembre de 2018 | http://doi.org/10.5867/medwave.2018.05.7258
¿Cuáles son los beneficios y riesgos de la artroplastia total en rodillas artrodesadas?
What are the benefits and risks of total arthroplasty in arthrodesed knees?
Resumen
INTRODUCCIÓN La conversión de una rodilla previamente artrodesada a una artroplastia total de rodilla es una alternativa poco utilizada. Sin embargo, la artroplastia permitiría entregar una funcionalidad considerablemente mayor a la articulación con artrodesis. Dado que es un procedimiento técnicamente demandante y con eventual desarrollo de complicaciones, existe controversia sobre la real utilidad de este procedimiento.
MÉTODOS Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos dos revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 10 estudios primarios, de los cuales ninguno corresponde a un ensayo aleatorizado. Concluimos que la conversión de artrodesis de rodilla a artroplastia total de rodilla podría aumentar la funcionalidad, pero no está clara la frecuencia o magnitud de las complicaciones ni cuál es el impacto sobre la satisfacción o el dolor porque la certeza de la evidencia es muy baja.
Problema
La artrodesis es un procedimiento quirúrgico de salvataje, cuyo objetivo es lograr la fusión entre dos huesos y eliminar el movimiento de la articulación entre ambos. Se utiliza como la última opción quirúrgica en distintas patologías articulares con el fin de lograr menor dolor y mayor satisfacción del paciente, habitualmente en rodilla y cadera. Ejemplo de ello son las artritis inflamatorias de difícil manejo, secuelas por tuberculosis, artropatías hemofílicas, lesiones tumorales, entre otras. Sin embargo, como resultado de la inmovilidad secundaria a la fusión y la subsecuente sobrecarga de las articulaciones adyacentes, los pacientes pueden presentar graves limitaciones tanto físicas como psicosociales.
Por otro lado, la artroplastia total de rodilla es un procedimiento quirúrgico en el cual las superficies articulares dañadas son reemplazadas por componentes modulares protésicos. Este procedimiento es reconocido en la actualidad como la primera opción para tratar artrosis severa de rodilla, con buenos resultados tanto funcionales como de calidad de vida.
La conversión de artrodesis hacia artroplastia tiene como objetivo restablecer el rango de movimiento en la articulación, conllevando una mejoría en la funcionalidad del paciente. Sin embargo, no es un procedimiento que se realice frecuentemente, ya que es técnicamente demandante y se le atribuye una alta tasa de complicaciones.
Actualmente no está claro si es recomendable la conversión de artrodesis hacia artroplastia total de rodilla.
Métodos
Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y reanalizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia |
Encontramos dos revisiones sistemáticas [1],[2], que incluyen 10 estudios primarios [3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12], de los cuales ninguno corresponde a un ensayo aleatorizado. Todos los estudios primarios son de cohorte retrospectiva. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Todos los estudios incluyeron pacientes con artrodesis de rodilla. El promedio de edad varió entre 39 y 68,5 años en los distintos estudios. El motivo de la artrodesis fue variado entre los estudios, predominando causas infecciosas y artrosis. El promedio de años en que permanecieron artrodesadas las rodillas previo a la artroplastia fue de entre 9 y 25. Ocho estudios incluyeron pacientes con artrodesis exclusivamente quirúrgica, en la cual se realiza una intervención para producir la artrodesis [3],[4],[5],[7],[8],[9],[11],[12], y dos incluyeron además artrodesis no quirúrgicas, en las cuales se producen de forma secundaria a la patología articular (anquilosis)[6],[10]. Se excluyeron reportes de caso que incluyeran sólo un paciente y estudios que sólo consideran artrodesis no quirúrgicas (anquilosis). |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Se utilizaron distintos tipos de prótesis: no constreñida (non-constrained) [9], semiconstreñida (semiconstrained) [5],[11], con estabilización posterior (posterior stabilised) [5],[8],[10], constreñida (constrained) [9] y bisagra (rotational true hinge) [5],[12], entre otras. Todos los estudios compararon bajo el supuesto de que cada paciente puede ser considerado su propio control. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Los estudios reportaron múltiples desenlaces, los cuales fueron agrupados por las revisiones sistemáticas de la siguiente manera:
El seguimiento promedio de los estudios fue de 4,8 años, con un rango entre dos y ocho años. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Cuál es la evidencia
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos de la conversión de artrodesis de rodilla a artroplastia total de rodilla está basada en diez estudios primarios que incluyen 143 pacientes.
Cinco estudios reportaron el desenlace funcionalidad postoperatoria (27 pacientes) [4],[8],[9],[10],[12]; cinco estudios reportaron satisfacción (40 pacientes) [5],[6],[8],[9],[12]; cuatro estudios reportaron dolor postoperatorio (88 pacientes) [6],[9],[10],[11] y ocho estudios reportaron complicaciones (70 pacientes) [3],[4],[5],[7],[8],[9],[11],[12]. Ninguna de las revisiones presentó datos que permitieran reanalizar los estudios ni combinarlos en un metanálisis, por lo que se presentan las conclusiones tal cual fueron presentadas por las revisiones sistemáticas identificadas.
El resumen de los resultados es el siguiente:
- La conversión de artrodesis a artroplastia en rodilla podría aumentar la funcionalidad, pero la certeza de la evidencia es baja.
- No está claro cuál es el efecto de la conversión de artrodesis a artroplastia sobre la satisfacción de los pacientes, porque la certeza de la evidencia es muy baja.
- No está claro cuál es el efecto de la conversión de artrodesis a artroplastia sobre el dolor postoperatorio, porque la certeza de la evidencia es muy baja.
- No está claro cuál es la frecuencia o magnitud de las complicaciones de la conversión de artrodesis a artroplastia, porque la certeza de la evidencia es muy baja.
| Siga el enlace para acceder a la versión interactiva (Interactive Summary of Findings – iSoF) |
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Conversión de artrodesis de rodilla a artroplastia.
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.
Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
