Publicado el 1 de diciembre de 2002 | http://doi.org/10.5867/medwave.2002.11.2463
ROP: estrategia de screening
ROP: screening strategy
Introducción
Siempre ha existido gran controversia acerca de cuál es el peso de nacimiento seguro para realizar el screening. Si se analizan los datos publicados por Palmer el año 1991, se observa que del grupo con peso de nacimiento (PN) menor a 750 g el 15,5% llega a enfermedad umbral, pero sólo el 2% del grupo de 1000 a 1250 g. Datos aportados por Fleck en Inglaterra, mostraron que ningún prematuro con PN mayor a 1250 g llegaba a enfermedad umbral. Durante el año 1996, en la unidad de Neonatología del Hospital del Salvador, tratamos 11 prematuros, de los cuales 3 (27%), tenían PN mayor a 1.250 (Tabla 1).
Tamaño completo Tabla 1. Prematuros nacidos en la Unidad de Neonatología Hospital del Salvador.
Aunque algunas publicaciones proponen que sería seguro examinar a la población con PN menor a 1250g, los datos de nuestra realidad aconsejan mantener el criterio de examinar a todo prematuro con PN menor o igual a 1.750 g., aunque este peso puede ser reducido en aquellas unidades que así lo permitan.
¿Cuándo examinar?
Para determinar el momento más adecuado para examinar los prematuros hay que recordar que tanto la vascularización retinal normal, así como la progresión de la retinopatía están relacionadas con la edad gestacional y no con la edad cronológica.
Si se analizan grupos de prematuros con diferentes pesos de nacimiento, se puede observar que todos ellos llegan a la etapa umbral en zona II, alrededor de las 37 semanas de edad gestacional (edad corregida). Lógicamente mientras mayor sea la edad gestacional, menor será el tiempo de vida (edad cronológica) transcurrido hasta que ello ocurra. Aunque existan varias normas de screening, nosotros en la Unidad de Neonatología del Hospital del Salvador, examinamos a todos los prematuros con un PN menor a 1.500 g a las 4 semanas de vida.
Para iniciar un programa de screening se recomienda examinar a los recién nacidos (RN) con:
Tamaño completo ¿Cómo examinar?
El examen debe ser realizado con oftalmoscopía binocular indirecta bajo dilatación pupilar y con anestesia tópica.
Gotas necesarias
- ANESTALCON (proparacaína 0,5%)
- MYDRIACYL (tropicamida 1%)
- MYDFRIN (fenilefrina 2,5%)
- Una hora antes del examen colocar una gota de Anestalcón (anestésico) y luego una gota de Mydriacyl y una de Mydfrin. Repetir cada 15 minutos por 3 veces.
- Antes de realizar el examen se coloca una gota de Anestalcón.
- Durante el examen se colocan gotas de suero fisiológico sobre la córnea (con una jeringa de tuberculina).
- Se realiza un fondo de ojo cada 15 días hasta que haya pasado el riesgo de retinopatía, es decir se haya completado la vascularización retinal. En aquellos casos que se diagnostique ROP en alguna de sus etapas, los exámenes siguientes serán cada 7 días según la gravedad de ésta, hasta llegar al umbral o se produzca su regresión y se complete la vascularización retinal.
- En caso de diagnosticarse enfermedad umbral el tratamiento se debe realizar en las siguientes 72 horas.
El screening debe ser realizado en neonatología, pues son aquellos RN que están más graves y no pueden ser trasladados los que están en más riesgo de hacer ROP (Figura 1).
Tamaño completo Figura 1. Unidad de neonatología.
Se debe contar con alguien en la unidad de neonatología que esté a cargo del screening, esta persona es quien indicará los prematuros que se deben examinar, quien coordinará el próximo control según lo indique el oftalmólogo y tendrá dilatados a los prematuros antes de su llegada.
La técnica de administración de las gotas es importante pues la piel de estos prematuros es tan delgada que se puede producir la absorción a través de ella, por lo tanto se debe secar luego de aplicarlas.
Otro punto importante es poder oscurecer la unidad.
En primera instancia utilizamos la lupa de 20 o 25 D, blefarostatos especiales e indentadores especiales para prematuros (Figura 2).
Tamaño completo Figura 2. Examen de screening.
Cuando realizamos el examen debe existir otra persona encargada de afirmar y observar al RN, preocuparse de la saturación, etc. Utilizamos un equipo de videoftalmoscopio indirecto lo que nos permite documentar los casos (Figura 3).
Tamaño completo Figura 3. Equipo de videoftalmoscopio.
Lo primero que se debe observar es el polo posterior para ver si hay enfermedad plus o no, pues luego si el bebé llora los vasos se ingurgitan. Luego se debe observar la periferia temporal porque es el último sector en vascularizarse y donde la ROP es más frecuente. A continuación se observa ese mismo ojo en la periferia nasal. En los casos que la retinopatía se manifiesta más a nasal suelen ser más graves. Luego repito el proceso en el otro ojo. Si la periferia nasal y temporal están bien, no es necesario evaluar los sectores superior e inferior. Si existe ROP avanzada es necesario evaluar todos los cuadrantes para determinar si existe o no ROP umbral.
Luego anotamos en la ficha datos importantes de acuerdo a nuestra hoja de protocolo donde además anotamos que retinopatía tiene y cuando corresponde el próximo control (Figura 4).
Tamaño completo Figura 4. Ficha de datos.
Diagnóstico y seguimiento en la etapa tardía
Todos los recién nacidos con PN menor de 1.500 g. deben tener un examen por oftalmólogo una vez al año luego del alta hospitalaria. Este examen debe estar orientado a pesquisar vicios de refracción, ambliopía y estrabismo, que como es sabido presentan con mayor frecuencia en los RN prematuros que en la población general y requieren un diagnóstico precoz para minimizar sus consecuencias.
