Los problemas diagnósticos más frecuentes son los siguientes:

Patrón histológico folicular
En el caso de encontrar un PATRON HISTOLOGICO FOLICULAR. Las alternativas son Carcinoma Folicular vs. Adenoma Folicular.

El diagnóstico diferencial depende del examen de la cápsula tumoral y la presencia de invasión vascular. Claramente, existe una limitante, y es que es imposible examinar toda la cápsula tumoral en la Bx. Intraoperatoria, por lo que en casos de no encontrar invasión es mejor entregar un diagnóstico de “Neoplasia Folicular, probable Adenoma esperar Bx. Diferida”.

La otra posibilidad es la Variante Folicular del Carcinoma Papilar. En este caso el estudio citológico de la muestra (impronta), nos facilita el diagnóstico. Si la histología nos muestra un PATRON PAPILAR, las posibilidades diagnósticas son tres:

• Carcinoma Papilar Clásico
• Bocio Hiperplástico con pseudopapilas
• Hipertiroidismo.

En este caso nos ayuda la historia clínica y el estudio citológico de la muestra.

Patrón sólido
Si el examen histológico muestra un PATRON SOLIDO, las posibilidades diagnósticas son Carcinoma Insular vs. Carcinoma Medular. Ambas entidades son poco frecuentes, por lo que esta situación es inusual.

Biopsia Intraoperatoria
A continuación, detallaré paso a paso el enfoque anátomo- patológico en el estudio intraoperatorio de tumores tiroídeos.

Al recibir la pieza quirúrgica, primero se realiza un EXAMEN MACROSCOPICO.
Podemos encontrar un Bocio Multinodular, Bocio Uninodular o Bocio Difuso. En un Bocio Multinodular no se puede examinar todos los nódulos, por lo que debemos elegir los más sospechosos.

NODULO SOSPECHOSO: es el nódulo sólido, de consistencia aumentada, mal delimitado y de color blanco.

El Bocio Uninodular puede ser Encapsulado o NO Encapsulado. Las posibilidades diagnósticas son las siguientes:

• NODULO ENCAPSULADO: Neoplasia Folicular de células de Hürthle, Neoplasia Folicular y Carcinoma Papilar.
• NODULO NO ENCAPSULADO: Carcinoma Medular, Carcinoma Papilar y Carcinoma Insular.

El segundo paso es el EXAMEN CITOLOGICO. Podemos clasificar el Ex. Citológico de acuerdo al tipo de extendido:

• Extendido Polimorfo (células foliculares normotípicas, macrófagos, linfocitos etc.): probable Bocio Coloideo
• Extendido Polimorfo (células de Hürthle, linfocitos, macrófagos, etc.): probable Tiroiditis de Hashimoto
• Extendido Monomorfo (sólo células de Hürthle): probable Neoplasia de células de Hürthle
• Extendido Monomorfo (células foliculares con núcleos aumentados de tamaño): probable Neoplasia Folicular
• Extendido Monomorfo (células con núcleo en vidrio esmerilado, con/sin formación de papilas): carcinoma Papilar
• Extendido Monomorfo (células plasmacitoides o fusadas en un fondo con material amorfo): probable Carcinoma Medular.

El tercer paso es la congelación de la muestra y CORTE HISTOLOGICO. La histología puede mostrar:

• PATRON FOLICULAR
• PATRON PAPILAR
• PATRON SOLIDO

En la cuarta etapa, juntamos la información obtenida del examen macroscópico, examen citológico y examen histológico.

Obtenemos las siguientes aproximaciones diagnósticas:
Patrón Folicular:

• Sin cápsula y con citología polimorfa: BOCIO COLOIDEO.
• Con cápsula y citología monomorfa: NEOPLASIA FOLICULAR.
• Con/sin cápsula y citología de Ca. Papilar: VARIANTE FOLICULAR DE CARCINOMA PAPILAR.

Patrón Papilar:

• Con citología de Ca. Papilar: CARCINOMA PAPILAR.
• Bocio difuso, sin citología de Ca. Papilar, e historia clínica compatible: HIPERTIROIDISMO.
• Bocio multinodular, sin citología de Ca. Papilar: BOCIO HIPERPLASTICO CON PSEUDOPAPILAS.

Patrón Sólido:

• Nódulo no encapsulado, con citología de Ca. Medular: CARCINOMA MEDULAR.
• Nódulo no encapsulado con citología de neoplasia folicular: CARCINOMA INSULAR.