Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 3 de diciembre de 2015 | http://doi.org/10.5867/medwave.2015.6326
¿Es útil el inicio temprano de la terapia antirretroviral en adultos VIH(+) sin coinfecciones?
Is early antiretroviral therapy initiation useful in HIV(+) adults without co-infections?
Resumen
La infección por VIH es una epidemia a nivel mundial. El uso de terapia antirretroviral ha cambiado el pronóstico de estos pacientes, sin embargo existe controversia sobre el mejor momento para iniciarla, especialmente en pacientes con recuentos de CD4 mayores o iguales a 350 células/mm3. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos dos revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen cuatro estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que el uso temprano de terapia antirretroviral probablemente disminuye la mortalidad, el riesgo de enfermedades oportunistas y de tuberculosis, aunque aumenta el riesgo de efectos adversos importantes.
Problema
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una epidemia a nivel mundial. El inicio de terapia antirretroviral cambió el pronóstico de esta enfermedad, reduciendo la morbimortalidad de manera clara y consistente. Existe suficiente consenso en que el tratamiento antirretroviral debe iniciarse de manera inmediata en pacientes en etapas B y C, con recuentos de CD4 menores o iguales a 350 y en casos especiales como embarazadas, pacientes con coinfecciones como virus hepatitis B o C, o tuberculosis, o en mayores de 50 años. Sin embargo, no está claro cuál es el efecto del inicio temprano en pacientes con recuentos de CD4 mayores a 350.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos dos revisiones sistemáticas [1],[2], que consideran 23 estudios primarios reportados en 25 referencias [3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13], [14],[15],[16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24], [25],[26],[27], incluyendo cuatro estudios controlados aleatorizados reportados en seis referencias [6],[11],[12], [13],[16],[20]. Esta tabla y el resumen en general se basan en los últimos. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Dos estudios se realizaron en múltiples países [6],[11], uno de ellos en Haití [13] y uno en Estados Unidos [16]. Todos los pacientes eran mayores de 18 años, salvo en un estudio que incluyó pacientes mayores a 13 años [11]. Todos los estudios incluyeron pacientes VIH(+) naive a tratamiento, con voluntad de ser tratados. Un estudio incluyó pacientes con CD4 mayor o igual a 350 [11], uno con CD4 entre 200 y 350 [13], uno con CD4 entre 350 y 500 [6] y otro con CD4 mayor o igual a 350 [16]. La media de CD4 de los estudios fue de 337. Todos los estudios excluyeron pacientes embarazadas, en periodo de lactancia, en etapa SIDA o con uso previo de terapia antiretroviral. Dos estudios incluyeron dentro de sus criterios de inclusión, tener parámetros de laboratorio básico aceptables [6],[16]. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Las intervenciones fueron las siguientes:
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Los desenlaces medidos en los estudios primarios fueron:
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Resumen de los resultados
La información sobre los efectos del inicio precoz de terapia antirretroviral en pacientes VIH(+) con recuentos CD4 mayor o igual a 350 está basada en cuatro estudios aleatorizados [6],[11],[13],[16], que incluyen 4686 pacientes. Dos estudios [6],[11] midieron el desenlace enfermedades oportunistas, tres estudios [6],[11],[13] el desenlace tuberculosis, tres estudios [6],[11],[13] el desenlace mortalidad y dos estudios [6],[13] midieron el desenlace efectos adversos grado 3 y 4.
- El inicio de terapia antirretroviral precoz podría disminuir la incidencia de enfermedades oportunistas. La certeza de la evidencia es moderada.
- El inicio de terapia antirretroviral precoz podría disminuir la incidencia de tuberculosis pulmonar. La certeza de la evidencia es moderada.
- El inicio de terapia antirretroviral precoz podría disminuir la mortalidad en pacientes VIH(+). La certeza de la evidencia es moderada.
- El inicio de terapia antirretroviral precoz probablemente aumenta la incidencia de eventos adversos grado 3 y 4. La certeza de la evidencia es moderada.
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva Inicio precoz de terapia antirretroviral en adultos VIH (+) sin coinfecciones
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
