Introducción

El dolor, definido por la International Association for The Study of Pain como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a un daño tisular, real o potencial [1]; es considerado un problema de salud pública debido a su alta prevalencia y costo económico [2]. Datos epidemiológicos muestran que afecta entre 20 y 50% de la población general, siendo la causa principal de discapacidad a nivel mundial [3]. El dolor crónico no oncológico es considerado un problema de salud pública, que afecta del 20 al 35% de la población mundial, 19% de la población europea y 17% de la población española [4]. En Chile, hay estudios descriptivos sobre la prevalencia del dolor crónico. En ellos, el dolor somático tiene prevalencia de 65,6% y el neuropático 33%. Asimismo, la etiología aparece en lumbagos (22,1%), artrosis (16,1%) y artritis reumatoide (8,8%) [5].

El dolor crónico osteomuscular se presenta a diario, es de larga duración y se encuentra insuficientemente tratado, impactando la calidad de vida tanto en actividades de la vida diaria como a nivel emocional del individuo que lo padece. Considerando su impacto y gran prevalencia, la International Association for The Study of Pain ha fomentado que todos los programas de fisioterapia y kinesiología tengan en su plan de estudios, materias específicas para mejorar el conocimiento y las habilidades necesarias para el manejo del dolor como parte de un equipo interprofesional (accesible en https://www.iasp-pain.org/education/curricula/iasp-curriculum-outline-on-pain-for-physical-therapy/).

En este contexto, un comité ejecutivo interprofesional de la International Association for The Study of Pain dirigió un proceso de creación del consenso para desarrollar competencias básicas para la educación de profesionales de la salud previa a la obtención de la licencia [1]. Las competencias creadas se clasificaron en cuatro dominios: naturaleza multidimensional del dolor, evaluación y medición del dolor, manejo del dolor y condiciones del dolor. Los resultados deseados con la educación en dolor enfatizan las competencias críticas y la capacidad del alumno para llevar a cabo con éxito tareas como observar y evaluar el dolor; tener enfoques colaborativos para opciones de tratamiento; y aplicación de competencias en el contexto de diversos entornos, poblaciones y modelos de equipos de atención.

La importancia de la educación en dolor para los profesionales de la salud en todos los niveles ha sido identificada como un paso importante hacia un manejo más efectivo. Sin embargo, la evidencia indica que los profesionales carecen de conocimientos suficientes y habilidades para evaluar y manejar adecuadamente el dolor. [3]

Métodos

Se efectuó un estudio transversal que analizó cualitativamente las mallas curriculares de las carreras de kinesiología acreditadas en Chile, para saber si cumplían con la recomendación curricular desarrollada por la International Association for The Study of Pain. La lista de instituciones de educación se obtuvo del sitio web dondeestudiar.cl (https://www.dondeestudiar.cl/kinesiologia), portal creado gracias a la iniciativa de la Corporación de Fomento de la Producción (CORFO) y del gobierno chileno para entregar información actualizada de las universidades y carreras que se imparten en el país. Fueron excluidas las mallas curriculares de kinesiología que fueron desacreditadas por el Ministerio de Educación, los programas de educación con registros duplicados en el Ministerio de Educación chileno y los que no proporcionaron ninguna información sobre el plan de estudios. Cuando la información no estuvo disponible o fue insuficiente en los sitios web, se entró en contacto en tres ocasiones diferentes (días 1, 15 y 30) y periodos (mañana, tarde y noche) por correo electrónico o teléfono. Al no tener respuesta o negarse a entregar informaciones, la institución también fue excluida. El análisis de cada malla curricular se realizó por dos evaluadores cegados e independientes. En caso de desacuerdo, se contactó a un tercer evaluador. Los evaluadores fueron kinesiólogos titulados con más de cinco años de experiencia.

Recopilación de datos

El proceso metodológico fue realizado en tres fases (Figura 1). En la primera fase se realizó una búsqueda de las mallas curriculares en la web. De no estar disponible, se entró en contacto con las universidades. En la segunda fase, se evaluó si estas mallas consideraban las recomendaciones de la International Association for The Study of Pain:

1. Conceptos y mecanismos básicos del dolor.

2. Evaluación y medición del dolor.

3. Manejo del dolor, incluida la rehabilitación, gerencia y gestión interdisciplinaria.

4. Condiciones clínicas, determinadas por una lista de condiciones comúnmente tratadas por fisioterapeutas [6,7].

En la tercera fase se analizó la carga horaria de las disciplinas de dolor encontradas en las diversas mallas curriculares.

Este método fue utilizado en estudios previamente publicados por Brement y Sluka, que analizaron el currículo en estudiantes de medicina en Estados Unidos, como también en el estudio de Venturine, et al en Brasil [6,8]. Considerando que estas informaciones eran públicas, no fue necesario presentar el estudio a un comité de ética.

Figura 1

Fases de metodología del estudio considerando recomendaciones de currículo para kinesiólogos.

IASP: International Association for The Study of Pain.
Fuente: elaboración propia.

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Análisis estadístico

Todos los datos se almacenaron y analizaron utilizando una planilla de Microsoft Office Excel. Para mantener el cegamiento, un cuarto investigador colocó numeración de las diferentes universidades del 1 al 40. Para el primer análisis, se determinó el número de universidades que poseían educación en dolor dentro de su malla curricular como una disciplina especifica. En caso de presentar algún tópico en la malla curricular de educación en dolor, se procedió a analizar las mallas según los criterios de la International Association for The Study of Pain.

Resultados

Se encontró que 40 instituciones educacionales impartían la carrera de kinesiología, de estas 13 son estatales y 27 del sector privado (Figura 2). Con un total de 90 sedes en el país, 77 de estas son privadas y 13 estatales distribuidas regionalmente (Tabla 1). Al distribuirlas por macrozonas, la macrozona norte tiene 2 estatales y 10 privadas; la macrozona centro norte: 5 estatales y 38 privadas; la macrozona centro sur: 2 estatales y 20 privadas; la macrozona sur: 3 estatales y 8 privadas, y la macrozona austral 1 estatal y 1 privada (Tabla 2).

Figura 2

Distribución de carreras de kinesiología en Chile.

Fuente: elaboración propia.

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Del total de 40 carreras, 38 mallas curriculares pudieron ser analizadas, ya que una universidad no continuaba impartiendo la carrera y la otra no tenía su malla curricular disponible. Entramos en contacto tres veces con esta última y no obtuvimos respuesta a nuestra petición, por lo que ambas fueron descartadas (Figura 3). De las 38 universidades analizadas, ninguna presentaba una asignatura especifica en dolor.

Figura 3

Diagrama de flujo de los currículos identificados.

IASP: International Association for The Study of Pain.
Fuente: elaboración propia.

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Discusión

La información sobre los programas universitarios que tengan una formación específica en dolor para fisioterapeutas es escasa en la literatura. Actualmente se conocen solo algunos países como Estados Unidos [7,9,10] Canadá [7], Inglaterra [8] y Brasil [6]. Este último país recomienda que, además de que sea un programa independiente, tenga contenido y competencias alineadas horizontal y verticalmente con otras unidades de estudio como fisiología, anatomía, ortopedia, terapia manual y/o agentes físicos.

Hasta la fecha, este es el primer estudio que informa sobre la formación académica en dolor del kinesiólogo chileno. Este trabajo fue posible ya que el 95% de las informaciones pudieron ser colectadas, no afectando así a los resultados de la realidad del país. Nuestro resultado puede verse afectado ya que no pudimos obtener la descripción de cada disciplina de forma detallada, por lo que un programa de dolor puedepodría estar incluido dentro de otra disciplina como ortopedia, terapia física, fisiología, neurología, pediatría, etc. Scudds [7] observó en su estudio que los cursos de fisioterapia cubren algunos temas de dolor y que están incluidas en algunas pequeñas materias, como en las modalidades electro físicas en ortopedia (86,5%), en tratamiento ortopédico (80,4%), fisiología (55,4%), tratamiento neurológico (42,6%), pruebas y mediciones (41%), así como en neurociencia y neurofisiología (37,3%).

Los resultados del presente estudio constataron la necesidad de establecer medidas para la enseñanza y el entrenamiento adecuado sobre dolor en los kinesiólogos chilenos. En esta línea, sugerimos las siguientes medidas:

1. Que las entidades profesionales representativas (colegio o sociedades científicas) estimulen la adopción de las recomendaciones internacionales para el dolor, y así estar presente de forma representativa en las mallas curriculares de las universidades del país.

2. Que las entidades profesionales representativas (colegio o sociedades científicas) así como gestores de salud fornezcan cursos de formación continuada para capacitar a los profesionales.

3. Realizar un entrenamiento de profesores de todas las carreras de pregrado en kinesiología con los conceptos actuales sobre dolor, considerando las recomendaciones internacionales.

4. Por medio de campañas junto a las diferentes universidades, adecuar las recomendaciones internacionales para la realidad de nuestro país, permitiendo que la educación y el entrenamiento en dolor de los profesionales esté de acuerdo con el contexto del país.

Con estas recomendaciones, también incentivamos a que otros países de América Latina analicen la formación actual del profesional de la salud y hagan un esfuerzo por seguir los planes de estudios sugeridos por la International Association for The Study of Pain.

Conclusión

La totalidad de las mallas curriculares de kinesiología en Chile no presentan un programa específico para educación en dolor, tal como lo recomienda la International Association for The Study of Pain. Esta ausencia puede tener un impacto significativo en el conocimiento y las creencias respecto del dolor por parte de los estudiantes y futuros kinesiólogos. Esto puede reflejarse en un manejo inadecuado del dolor de la población chilena. Es por ello que se sugiere implementar medidas para la enseñanza y el entrenamiento adecuado sobre dolor en los kinesiólogos chilenos.