Introducción

La sostenibilidad del sistema público de salud en Chile depende, en buena medida, de su capacidad para formar y retener especialistas que garanticen el acceso equitativo y la continuidad de la atención. Sin embargo, los modelos formativos universitarios actuales, estructurados bajo lógicas tecnocráticas y centrados en la productividad, han tendido a invisibilizar dimensiones fundamentales del cuidado: la ética, la relacionalidad y la experiencia humana de quienes reciben y brindan atención. Esta omisión debilita el vínculo clínico, fragmenta la comunicación y repercute en la adherencia terapéutica, la satisfacción usuaria y la confianza en el sistema [1,2].

El movimiento por la humanización de la salud surge precisamente como respuesta a esta crisis relacional. En Chile, este enfoque se ha materializado en políticas recientes impulsadas por el Ministerio de Salud, como la Estrategia de Cuidado Integral Centrado en las Personas y sus Entornos y las Orientaciones Técnicas sobre trato digno

en la atención de salud con enfoque de derechos y género [3,4]. Estas iniciativas buscan reinstalar la dimensión humana como eje del quehacer sanitario, pero su implementación enfrenta dificultades estructurales. Entre estas destacan falta de recursos, tiempos protegidos y estrategias de acompañamiento sostenido en los equipos de salud. Con frecuencia, las acciones de humanización se reducen a capacitaciones o difusión de buenas prácticas, sin alcanzar un cambio organizacional profundo. Ello muestra la necesidad de avanzar desde la sensibilización hacia la incorporación del cuidado como principio transversal de la gestión y la formación continua.

A pesar de los avances normativos, la distancia entre las políticas de humanización y la realidad cotidiana de los espacios clínicos y docentes, revela una brecha cultural más profunda. La deshumanización se expresa tanto en la relación con los pacientes como en los vínculos dentro de los equipos y en los entornos formativos. El maltrato y el acoso durante la formación médica pueden entenderse como una manifestación estructural de esa crisis del cuidado. En Chile, el 71,3% de los residentes encuestados declaró haber experimentado conductas de intimidación o menosprecio en el último año, principalmente críticas injustificadas o descalificaciones de sus supervisores [5]. En pregrado, los estudiantes reportan humillación pública, discriminación y abuso verbal como experiencias recurrentes [6]. Estas prácticas vulneran la dignidad de quienes se forman, interfieren con la calidad del aprendizaje y repercuten en la confianza del paciente en el sistema. La Academia Chilena de Medicina ha reconocido esta situación como un problema cultural que exige una transformación profunda [7], en línea con estudios latinoamericanos que describen patrones similares de jerarquización y maltrato en la formación de residentes [8].

La formación de especialistas médicos en Chile se desarrolla dentro del sistema universitario, acreditado por la Comisión Nacional de Acreditación y fuertemente articulado con la red pública de salud. La práctica clínica se realiza mayoritariamente en hospitales y establecimientos del Estado, donde funcionarios/as del sistema público de salud participan activamente en la docencia. Actualmente se discute en el Congreso un Proyecto de Ley de Campos Clínicos (Boletín N° 14088-11), que busca regular el acceso a estos espacios y reconocer el rol docente del personal asistencial [9]. Este contexto evidencia la necesidad de repensar la formación médica como una responsabilidad compartida entre el sistema educativo y el sanitario.

Frente a este escenario, se vuelve necesario abrir el campo conceptual hacia nuevas epistemologías del cuidado que permitan repensar tanto la práctica clínica como la enseñanza médica. Una de las aproximaciones emergentes en esta línea es la propuesta performativa Embodying Radical Care del artista chileno Sergio Patricio Valenzuela, quien reinterpreta el concepto de radical care (desarrollado por autoras como Joan Tronto, María Puig de la Bellacasa y el Care Collective) como una práctica encarnada, política y situada [10,11,12,13]. Valenzuela no formula una teoría del cuidado radical, sino que la encarna y la actualiza en el campo del arte vivo, proponiendo una comprensión del cuidado como presencia activa, resistencia corporal y acto de hospitalidad política. Desde este marco, el cuidado radical puede ofrecer claves para revitalizar el sentido profundo de la humanización en salud. Mientras la humanización institucional tiende a normar comportamientos, el cuidado radical introduce la práctica corporal y política del cuidado, devolviendo agencia al sujeto que cuida y reconociendo la interdependencia entre profesionales, pacientes y comunidades. Aplicado a la formación médica, este enfoque permitiría concebir la educación del especialista no como una mera transmisión técnica de conocimientos, sino como un proceso ético y relacional que enseña a cuidar a otros sin perder la capacidad de cuidado hacia sí mismo y hacia el entorno profesional. Así, cuidar a quienes cuidan deja de ser un fin en sí mismo y se convierte en una condición estructural para brindar un mejor cuidado a las personas y comunidades.

El presente artículo busca explorar el potencial teórico y formativo del cruce entre los cuidados radicales, la propuesta Embodying Radical Care y las políticas de humanización de la salud, con especial énfasis en la formación de especialistas como espacio estratégico para fortalecer la sostenibilidad humana y territorial del sistema de salud público. A través de un análisis teórico-comparativo, se examinan convergencias y tensiones entre estos enfoques, proponiendo un marco conceptual que permita repensar la práctica médica como un acto de hospitalidad y de justicia relacional. La hipótesis que orienta este trabajo sostiene que integrar los principios del cuidado radical en la formación médica contribuiría a transformar la cultura del maltrato, fortalecer la relación clínica y mejorar la experiencia de atención, avanzando hacia un modelo de salud pública más equitativo, sostenible y humano.

Marco teórico: el cuidado como práctica ética, política y performativa en la formación médica

El cuidado como ética y política

El cuidado ha sido tradicionalmente comprendido como una práctica privada o emocional, ajena a las discusiones políticas o institucionales. Sin embargo, desde los años noventa, los feminismos del Norte Global (particularmente los trabajos de Joan Tronto) han situado el cuidado como una categoría política central. En Moral Boundaries (1993), Tronto [10] define el cuidado como “una actividad genérica que incluye todo lo que hacemos para mantener, continuar y reparar nuestro mundo, de manera que podamos vivir en él lo mejor posible”. Esta definición desborda el ámbito doméstico y traslada el cuidado al corazón de la vida pública, entendiendo que toda organización social depende de él. Tronto sostiene que las sociedades liberales han invisibilizado el cuidado al privilegiar la autonomía, el mérito y la competencia, valores que estructuran tanto la política como las instituciones contemporáneas. El adjetivo radical, en este marco, proviene de los feminismos del cuidado y alude no solo a la profundidad o intensidad del acto de cuidar, sino a su potencia política. Se trata de una práctica que cuestiona las jerarquías de poder, desnaturaliza la división sexual del trabajo y redefine la sostenibilidad como responsabilidad colectiva.

En contraposición, el cuidado radical propone una ética de la interdependencia, en la que la vulnerabilidad se reconoce como condición humana compartida y, por tanto, como fundamento de la justicia. En esta línea, María Puig de la Bellacasa [11] amplía la noción de cuidado hacia una perspectiva más-que-humana, incorporando las dimensiones afectivas, materiales y ecológicas que configuran los mundos del vivir. En su propuesta, cuidar es una práctica situada y relacional, que implica responder de manera atenta a las necesidades de los otros (humanos y no humanos), pero también sostener las infraestructuras que permiten la vida común.

Por su parte, el Care Collective [12] introduce el concepto de política de la interdependencia, planteando que las crisis contemporáneas (sanitarias, ambientales, económicas) requieren reorganizar las instituciones desde el cuidado. Este enfoque redefine la noción de sostenibilidad no como eficiencia o productividad, sino como capacidad colectiva de sostener la vida en condiciones de dignidad y reciprocidad.

Estos aportes permiten comprender el cuidado no solo como un valor moral o individual, sino como una tecnología política y cultural capaz de reconfigurar las instituciones. En el campo de la salud, ello implica desplazar el eje desde la gestión de recursos hacia la gestión de relaciones, reconociendo que los sistemas sanitarios se sostienen, ante todo, en las tramas humanas que los componen.

El cuerpo como lugar del cuidado

Las perspectivas de David Nikkel y Maurice Hamington aportan una dimensión ontológica y performativa al debate. Nikkel [13] propone la noción de radical embodiment, una ontología que reconoce que el cuerpo no es un medio para el pensamiento o la acción, sino la forma misma de estar en el mundo. Desde esta perspectiva, toda experiencia ética, política o espiritual se origina en la corporalidad. Hamington [14], en Politics is not a Game: The Radical Potential of Care, desarrolla la idea de que el cuidado posee un potencial político precisamente porque se encarna. Su propuesta de care-as-performance entiende el cuidado como una teoría performativa del ser, en la que el cuerpo y la acción cotidiana son los vehículos a través de los cuales se practica la ética. Para Hamington, la ética del cuidado no puede separarse de la praxis, ya que “solo mediante la práctica del cuidado los valores del cuidado cobran existencia”.

Esta dimensión corporal del cuidado se vuelve crucial en contextos como la formación médica, donde el aprendizaje clínico se desarrolla a través del contacto directo con cuerpos, gestos y afectos. En tal sentido, el cuerpo del cuidador es también un cuerpo que aprende, y la relación educativa se convierte en una forma de relación ética. La enseñanza del cuidado, por tanto, no puede reducirse a contenidos cognitivos o competencias técnicas, sino que requiere espacios de experiencia encarnada, donde el sentir, el observar y el sostener se integren como saberes.

El cuidado radical como práctica performativa

Desde las artes vivas, la propuesta Embodying Radical Care del artista chileno Sergio Patricio Valenzuela [15] traslada estos fundamentos filosóficos al terreno de la práctica escénica. Inspirado en Hamington y Nikkel, Valenzuela concibe el cuidado radical como una acción corporal y política, en la que el acto de cuidar se materializa en presencia, movimiento y relación. Su trabajo propone que el arte puede funcionar como un laboratorio del cuidado, donde se experimentan modos de atención y sostenimiento que desafían las lógicas jerárquicas del poder. El Embodying Radical Care no pretende formular una teoría propia, sino encarnar y actualizar la ética del cuidado radical mediante metodologías performativas. El cuerpo, en su propuesta, se convierte en un espacio de hospitalidad, donde lo político y lo afectivo se encuentran. Esta mirada ofrece una vía de lectura interdisciplinaria. Así, el cuidado deja de ser una práctica exclusiva del ámbito sanitario para convertirse en un principio estético y pedagógico, con capacidad de transformar la manera en que aprendemos y nos vinculamos.

En el marco de la formación médica, esta traducción performativa del cuidado radical puede ofrecer claves para repensar la enseñanza del acto clínico. Incorporar dinámicas de atención corporal, escucha encarnada y hospitalidad relacional, permite resignificar la experiencia educativa más allá del tecnicismo, favoreciendo una comprensión integral del cuidado como presencia ética.

La formación médica en Chile: entre la educación y la asistencia

La formación de especialistas médicos en Chile se enmarca dentro del sistema universitario, bajo la regulación del Ministerio de Educación y la acreditación de la Comisión Nacional de Acreditación. La oferta es mixta: participan universidades públicas y privadas que diseñan sus programas bajo estándares académicos, pero cuya finalidad responde en gran medida a las necesidades asistenciales del sistema público de salud. Esta doble dependencia (académica y sanitaria) configura una tensión estructural entre la lógica educativa y las exigencias asistenciales. La formación práctica, en su mayoría, se realiza en hospitales y centros de la red asistencial del Estado, donde funcionarios/as del sistema público de salud desempeñan actividades docentes. Este modelo híbrido genera asimetrías en la gobernanza y en el reconocimiento de la función formadora. Estas tensiones institucionales afectan el clima educativo y la cultura de la formación. Diversos estudios en Chile y Latinoamérica [5,6,7,8] han documentado la presencia de jerarquías verticales, sobrecarga laboral y dinámicas de desvalorización que condicionan tanto el aprendizaje como la futura relación con los pacientes. En consecuencia, la formación médica constituye un espacio crítico donde las culturas del cuidado o del maltrato se reproducen o transforman.

Hacia una pedagogía encarnada del cuidado

El diálogo entre ética, cuerpo y arte permite pensar la formación médica como una práctica de cuidado en sí misma. Desde la perspectiva del cuidado radical, enseñar medicina implica formar cuerpos que cuidan, no solo profesionales que ejecutan. Integrar la dimensión encarnada del aprendizaje (como propone Embodying Radical Care), abre la posibilidad de construir pedagogías sensibles que reconozcan la vulnerabilidad como parte del proceso formativo. Una pedagogía encarnada del cuidado no reemplaza la enseñanza científica, sino que la expande: incorpora la escucha, la atención plena y la co-presencia como competencias profesionales. En el contexto chileno, avanzar hacia esta integración supone también reconocer el valor docente del personal asistencial y fortalecer la colaboración entre universidades y servicios de salud. Solo así la formación de especialistas podrá contribuir a la sostenibilidad humana del sistema sanitario, haciendo del cuidado no un complemento de la técnica, sino su principio estructurante.

Discusión y análisis

El modelo formativo chileno como campo de tensiones éticas

El modelo de formación médica en Chile opera en una intersección compleja entre el sistema educativo y el sanitario. Aunque formalmente pertenece al ámbito universitario, su propósito principal es responder a las necesidades asistenciales del sistema público. Esta dualidad genera un vacío de responsabilidad institucional. Por un lado el Ministerio de Educación supervisa el sistema de educación superior, mientras que la Comisión Nacional de Acreditación define los criterios y estándares de calidad académica. Por su parte, el Ministerio de Salud depende de los resultados formativos para resolver brechas de atención en la red asistencial. En ese espacio intermedio, la docencia asistencial (ejercida por funcionarios/as del sistema público de salud que no pertenecen a la planta universitaria), se vuelve el sostén invisible del sistema. Sin embargo, su reconocimiento institucional y académico sigue siendo limitado. Desde la perspectiva del cuidado radical, esta situación expresa una forma estructural de descuido institucional: se exige que las instituciones eduquen y asistan, pero sin mecanismos para cuidar a quienes sostienen esas funciones. El cuidado se fragmenta entre sectores, reproduciendo una lógica donde los vínculos se subordinan a la productividad. Esta disociación impacta directamente en la cultura formativa y, finalmente, en la relación con los pacientes.

Humanización como discurso y cuidado radical como práctica

Las políticas de humanización impulsadas por el Ministerio de Salud han contribuido a visibilizar la dimensión ética del trato, pero su implementación suele quedar restringida a iniciativas formales o cursos de sensibilización. Desde el marco del cuidado radical, la humanización puede entenderse como un discurso institucional, mientras que el cuidado radical propone una práctica estructural. Humanizar busca cambiar actitudes; cuidar radicalmente exige transformar las condiciones de relación, tiempo y poder dentro de las instituciones. En la formación médica, esta diferencia es decisiva. Mientras el modelo tradicional se sustenta en jerarquías rígidas, evaluación por rendimiento y transmisión vertical del conocimiento, el cuidado radical propone un paradigma donde la ética del vínculo se vuelve tan relevante como la competencia técnica. La docencia clínica pasa a ser un espacio donde se aprende la reciprocidad, la escucha y la presencia, configurando una pedagogía del cuidado que trasciende la mera transmisión de contenidos.

Integración de tres perspectivas del cuidado para releer la enseñanza médica

El análisis teórico–comparativo de este artículo no parte de teorías pedagógicas preexistentes, sino que traslada marcos conceptuales del cuidado (ético, político y performativo) al campo de la formación médica, para explorar su potencial interpretativo y transformador.

Desde la ética del cuidado (Tronto, Hamington), se propone reinterpretar la enseñanza médica como una relación moralmente situada. Aunque estos autores no abordan directamente el ámbito educativo, sus planteamientos sobre responsabilidad y atención permiten pensar que el vínculo docente–residente es también un espacio ético donde se aprende a responder a la vulnerabilidad del otro. En este sentido, la docencia clínica puede comprenderse como un ejercicio de cuidado mutuo, en el que enseñar es también sostener, acompañar y reconocer.

La política de la interdependencia (Puig de la Bellacasa, Care Collective) ofrece un segundo plano de análisis, orientado a las estructuras institucionales. Desde este enfoque, se relee el modelo formativo chileno como un entramado donde las instituciones educativas y sanitarias dependen unas de otras, pero sin asumir esa interdependencia como principio organizativo. Esta perspectiva permite visibilizar que el descuido institucional (la falta de reconocimiento del rol docente asistencial y la fragmentación entre los Ministerios de Educación y Salud) no es solo un problema de gestión, sino una manifestación estructural de la deshumanización.

Por su parte, la práctica performativa del cuidado radical (Embodying Radical Care, Valenzuela) introduce la posibilidad de repensar el aprendizaje clínico desde el cuerpo y la experiencia. Aunque proveniente del campo de las artes, esta mirada sugiere que la ética puede enseñarse y practicarse a través de la presencia corporal, la atención y la co-experiencia. Trasladada a la formación médica, esta idea abre la posibilidad de metodologías encarnadas que fortalezcan la sensibilidad, la empatía y la autoconciencia profesional.

En conjunto, estas tres perspectivas describen lo que la formación podría llegar a ser si se reorganiza a la luz del cuidado radical. La ética del cuidado ilumina el plano relacional, la política de la interdependencia revela el plano institucional y la performatividad aporta el plano experiencial.

Aunque convergen en el objetivo de revalorizar el cuidado, también revelan tensiones productivas. La ética enfatiza el encuentro interpersonal, la política cuestiona las estructuras que lo condicionan y la performatividad invita a encarnar el vínculo más allá del discurso. Esta fricción entre niveles permite una lectura integral y crítica de la formación médica, donde el cuidado se entiende como un fenómeno relacional, estructural y corporal al mismo tiempo.

Este cruce entre ética, política y performatividad, constituye el núcleo metodológico del análisis teórico–comparativo del presente estudio.

Propuesta desde los cuidados radicales

Este artículo plantea entender la formación médica no solo como un proceso académico, sino como una práctica social de cuidado que moldea las formas en que los futuros especialistas se relacionan con las personas, las instituciones y consigo mismos. Asumir la radicalidad del cuidado implica reconocer su origen feminista y político. Esto significa desplazar el cuidado desde la esfera privada hacia el centro de la organización institucional, donde enseñar, aprender y gestionar salud se conciben como responsabilidades colectivas y no como virtudes individuales. Desde el marco del cuidado radical y su lectura performativa (Embodying Radical Care), se proponen cinco transformaciones estructurales que traducen esta ética encarnada en acciones concretas de cambio institucional, pedagógico y político.

Conclusiones

La formación médica chilena enfrenta un desafío estructural que trasciende la brecha entre oferta universitaria y demanda asistencial: reaprender a cuidar. En un sistema tensionado por la productividad y la fragmentación institucional, las prácticas formativas no siempre logran sostener la dimensión humana del aprendizaje ni la reciprocidad entre quienes enseñan y quienes aprenden. Este artículo ha planteado que el enfoque del cuidado radical [10,11,12], articulado con la ética política del cuidado y su expresión performativa en Embodying Radical Care [15], puede ofrecer un camino para repensar el sentido mismo de la formación médica. El cuidado radical propone una ética encarnada, que reconoce la interdependencia entre cuerpo, institución y territorio. Aplicado a la educación médica, implica entender el aprendizaje clínico como un proceso de relación y presencia, donde el conocimiento técnico se entrelaza con la sensibilidad ética. Desde esta perspectiva, enseñar medicina es también cuidar, y los espacios formativos deben configurarse como entornos de hospitalidad: lugares donde se recibe al otro en su diferencia y vulnerabilidad, y donde enseñar, acompañar y aprender se vuelven actos de justicia relacional.

Las cinco propuestas desarrolladas (reconceptualizar la pedagogía médica, institucionalizar el cuidado, reconocer a los docentes asistenciales, incorporar metodologías encarnadas e impulsar una política intersectorial del cuidado), constituyen un marco de acción concreto. En conjunto, delinean un proyecto de transformación cultural e institucional donde la calidad formativa no se mida solo en competencias técnicas, sino también en la capacidad de generar vínculos éticos y sostenibles.

Este cambio requiere voluntad política, intersectorialidad y una revisión crítica de los indicadores de excelencia universitaria y sanitaria. El proyecto de Ley de Campos Clínicos [9], junto con la Ley N° 21 643 (Ley Karin) [16], representan oportunidades para materializar este giro cultural hacia una institucionalidad que no solo prevenga el maltrato, sino que organice el cuidado como principio de gestión y formación.

Los hallazgos teóricos y analíticos de este trabajo confirman que integrar los principios del cuidado radical en la formación médica puede contribuir efectivamente a revertir las culturas del maltrato, fortalecer los vínculos clínicos y mejorar la experiencia de atención tanto para los pacientes como para los equipos de salud. En este sentido, la radicalidad del cuidado no remite a un exceso de empatía, sino a la voluntad de transformar las estructuras que sostienen la vida, articulando una política del cuidado [10,12] que proviene de los feminismos y se proyecta hacia la sostenibilidad institucional del sistema sanitario. En última instancia, el cuidado radical permite comprender la práctica médica (y su enseñanza) como un acto de hospitalidad y de justicia relacional, donde cuidar es sostener la vida también dentro de quienes la sostienen.