Introducción

La debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos corresponde a una debilidad muscular clínicamente detectable que se desarrolla en pacientes críticos, en los que no se identifica una etiología distinta de la propia enfermedad crítica [1,2]. El impacto clínico de la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos es considerable y se asocia con mayor morbilidad y mortalidad, prolongación de la hospitalización y discapacidad a largo plazo [3,4,5,6]. Sin embargo, la evidencia que sustenta estas estimaciones proviene mayoritariamente de contextos internacionales específicos como Europa, Norteamérica y Asia [7,8,9]; con una presencia escasa o nula de estudios latinoamericanos en las revisiones sistemáticas y metaanálisis vigentes [9,10,11,12]. Esta disparidad evidencia una representación marginal de la región, lo que impide precisar el volumen, las características de la investigación y el perfil epidemiológico real de la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos en América Latina.

La relevancia de abordar el contexto latinoamericano reside en la interacción entre sus particularidades biológicas y estructurales. La región presenta una compleja diversidad demográfica, con variaciones significativas en la genética entre países como Brasil, México o Perú [13]. Esta heterogeneidad, sumada a las disparidades en la organización y recursos de los sistemas de salud, entrega un escenario que podría condicionar tanto a la susceptibilidad a la enfermedad como a las estrategias para la detección y manejo de la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos en particular.

Una exploración preliminar de la literatura científica evidencia que los estudios realizados en América Latina permanecen fragmentados y abordan la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos desde diversas aproximaciones clínicas y epidemiológicas. Estos trabajos no han sido integrados en revisiones sistemáticas ni panorámicas centradas específicamente en la región. Asimismo, la evidencia disponible presenta heterogeneidad en las definiciones clínicas, los métodos de evaluación y los desenlaces reportados. Esta falta de sistematización regional dificulta una comprensión global del fenómeno en el contexto latinoamericano. También refuerza la necesidad de una síntesis que permita organizar, describir y mapear la evidencia existente, identificar vacíos de conocimiento y aportar una visión integrada del estado actual de la investigación sobre la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos en América Latina.

Objetivo

Esta revisión panorámica busca describir y mapear la evidencia disponible sobre las características clínicas y epidemiológicas de la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos en adultos hospitalizados en dichas unidades de América Latina.

Métodos

Diseño

Se realizará una revisión panorámica (scoping review), de acuerdo con la metodología propuesta por el Joanna Briggs Institute [14,15], reportada según la extensión para revisiones panorámicas de Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA-ScR) y sus recomendaciones actualizadas para protocolos [16]. Este enfoque metodológico resulta adecuado, ya que permite mostrar el panorama general de la literatura disponible [17], sin restringir los diseños de estudio [18]. Esto es especialmente relevante considerando la heterogeneidad esperada en los métodos de evaluación, las definiciones clínicas y los desenlaces utilizados para la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos en la literatura latinoamericana.

El presente protocolo fue registrado de manera prospectiva en la International Platform of Registered Systematic Review and Meta-analysis Protocols (INPLASY), número de registro: INPLASY202530135.

Pregunta de revisión

¿Cuáles son las características clínicas y epidemiológicas de la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos en adultos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos de América Latina?

Criterios de elegibilidad

Los criterios de elegibilidad se definieron de acuerdo con el enfoque propuesto por el Joanna Briggs Institute: población, concepto y contexto [14,15].

Población

Se incluirán estudios que involucren a personas adultas (18 años o más), con enfermedad crítica, hospitalizadas en unidades de cuidados intensivos generales, médicas, quirúrgicas, coronarias o mixtas. Se excluirán aquellos estudios que incluyan exclusivamente pacientes de unidad de cuidados intensivos neurológicas, así como aquellos que incluyan pacientes con enfermedades neuromusculares, neurológicas agudas o preexistentes, tales como el síndrome de Guillain-Barré, la miastenia gravis, el accidente vascular cerebral, el traumatismo intracraneal o la lesión medular. Todas estas patologías pueden afectar de forma independiente el sistema musculo-esquelético y confundir el diagnóstico.

Concepto

Esta revisión considerará estudios que aborden la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos desde una perspectiva clínica y/o epidemiológica. Se incluirán estudios que diagnostiquen esta patología mediante métodos clínicos y funcionales validados, como el Medical Research Council Sum Score (MRC-SS), la dinamometría manual u otros métodos reconocidos. Serán elegibles aquellos estudios que reporten información sobre la frecuencia y/o la incidencia de debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos, así como las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes, incluyendo la edad, el sexo, el motivo de ingreso a la unidad de cuidados intensivos y las comorbilidades asociadas. Asimismo, se considerarán estudios que analicen factores de riesgo y/o protectores relacionados con el desarrollo de esta debilidad en específico, así como con el proceso de hospitalización en unidades de cuidados intensivos, tales como la duración de la estadía, los días de ventilación mecánica invasiva, las complicaciones o los tratamientos farmacológicos administrados.

Contexto

Se incluirán estudios realizados en unidades de cuidados intensivos de países de América Latina, considerando la diversidad geográfica, cultural y de los sistemas de salud propios de la región. No se establecerán restricciones según el tipo de unidad de cuidados intensivos, siempre que la población estudiada haya sido reclutada íntegramente en países latinoamericanos. En el caso de estudios multicéntricos, estos serán incluidos únicamente si todos los centros participantes se ubican en América Latina, o si los datos correspondientes a pacientes latinoamericanos se presentan de forma claramente diferenciada. Los estudios realizados fuera de la región solo serán considerados si analizan explícitamente pacientes de América Latina y reportan resultados separados para esta población.

Tipos de fuentes

Esta revisión panorámica considerará distintos tipos de fuentes de información, con el fin de identificar la evidencia disponible sobre la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos en América Latina. Se incluirán estudios primarios observacionales como estudios de cohortes, estudios de casos y controles y estudios transversales, junto con ensayos clínicos aleatorizados, series de casos y reportes de casos. Asimismo, se considerarán cartas al editor, editoriales y comunicaciones breves, siempre que contengan datos primarios relevantes para los objetivos de la revisión. Adicionalmente, se considerará literatura gris, como resúmenes de congresos y tesis académicas, siempre que contengan información accesible y pertinente para los objetivos de esta revisión. En caso de cohortes repetidas entre estudios, se seleccionará el estudio con el reporte más completo. Por otro lado, se excluirán estudios con enfoques metodológicos cualitativos puros (al no aportar frecuencias epidemiológicas o clínicas extraíbles para las matrices), así como artículos puramente metodológicos, protocolos de estudios sin resultados y revisiones sistemáticas, narrativas o metaanálisis. Sin embargo, las listas de referencias de estas revisiones excluidas serán escrutadas minuciosamente para identificar posibles estudios primarios adicionales.

Estrategia de búsqueda

La estrategia de búsqueda tiene como objetivo identificar estudios publicados y no publicados relacionados con la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos en América Latina. Previamente, se realizó una búsqueda preliminar limitada en PubMed, LILACS (BVS) y EMBASE (ELSEVIER) con el fin de identificar artículos relevantes y analizar los términos empleados en títulos, resúmenes y encabezamientos de materia. Durante esta fase exploratoria, se identificaron términos libres clave (como “ICUAW”, “polyneuropathy” y “paresis”) y lenguaje controlado (como los términos MeSH “Polyneuropathies” y “Muscle Weakness”). Los resultados de esta búsqueda permitieron definir y refinar el lenguaje controlado, junto a los términos libres que conforman la estrategia de búsqueda final propuesta en este protocolo. Los términos identificados en esta fase se detallan en el archivo suplementario. Conforme al Manual Joanna Briggs Institute, la búsqueda será iterativa, refinándose al explorar la literatura o revisar referencias cruzadas. A partir de este proceso, se elaboró una estrategia de búsqueda exhaustiva, que se aplicará y adaptará a cada fuente de información. La búsqueda se llevará a cabo en las siguientes bases de datos electrónicas: PubMed, LILACS (BVS), EMBASE (ELSEVIER), CINAHL (a través de la plataforma EBSCOhost), Scopus y Web of Science. Asimismo, se consultarán fuentes regionales latinoamericanas, incluyendo SciELO, MedicLatina y Referencia Latina, accesibles a través de la plataforma EBSCOhost, con el objetivo de maximizar la recuperación de la literatura producida en la región.

La estrategia de búsqueda combinará términos controlados (por ejemplo, MeSH y Emtree) y términos libres relacionados con la debilidad neuromuscular, los cuidados intensivos y la enfermedad crítica. Para identificar estudios realizados en América Latina, se incorporarán términos geográficos específicos de los países de la región. Adicionalmente, en aquellas bases de datos que lo permitan (como PubMed, EMBASE, Scopus y ), se utilizarán filtros por filiación institucional, a partir del campo de afiliación de los autores, con el fin de identificar publicaciones provenientes de instituciones latinoamericanas o que incluyan datos claramente atribuibles a la región. De manera complementaria, se realizará una búsqueda de literatura gris en Google Scholar con los primeros 300 resultados [19]. Adicionalmente, serán revisadas manualmente las referencias de los artículos seleccionados, con el propósito de identificar publicaciones relevantes.

La descripción detallada de las estrategias de búsqueda aplicadas en las principales bases de datos, incluyendo los términos utilizados, operadores booleanos, campos de búsqueda y límites aplicados, se encuentra disponible en el repositorio (Archivos suplementarios). No se aplicarán restricciones por fecha de publicación. Se considerarán estudios publicados en español, inglés y portugués. Ello, debido a que corresponden a los idiomas predominantes en la divulgación de la investigación clínica en América Latina y a las capacidades de comprensión del equipo revisor. Todo ello asegura una adecuada interpretación de los datos extraídos.

Selección de los estudios

Una vez completada la búsqueda, todos los registros identificados serán recopilados y cargados en la plataforma Rayyan (Rayyan Systems Inc., Cambridge, MA, EEUU) para su gestión y proceso de selección. Los registros duplicados serán identificados y eliminados en la plataforma Rayyan. Posteriormente, dos revisores independientes (RG y RF) evaluarán los títulos y resúmenes de los estudios identificados, para determinar su elegibilidad según los criterios previamente definidos. Aquellos estudios que cumplan los criterios o respecto de los cuales exista una duda razonable, serán recuperados en su texto completo para su evaluación detallada. La evaluación de los textos completos también se realizará de forma independiente por dos revisores (RG y RF), utilizando Rayyan como plataforma para este proceso. Cualquier discrepancia surgida durante las etapas de selección será resuelta mediante discusión y consenso, y consultada a un tercer revisor (JN). Los resultados del proceso de selección serán reportados de manera transparente en la revisión final y presentados mediante un diagrama de flujo conforme a la declaración PRISMA-ScR [20]. Se anticipa la presencia de duplicados conceptuales, particularmente cuando resúmenes de congresos o literatura gris correspondan a publicaciones posteriores en texto completo. En estos casos, se conservará únicamente la versión más completa o definitiva del estudio.

Resultados esperados

Se espera que, con los resultados de esta revisión panorámica, se obtenga una caracterización integrada de la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos en América Latina, considerando tanto sus dimensiones clínicas como epidemiológicas. En particular, los resultados permitirán describir la magnitud reportada de esta patología en la región, así como las características demográficas y clínicas de las poblaciones estudiadas, los contextos de hospitalización y los métodos diagnósticos identificados en la práctica clínica y en la investigación regional.

Asimismo, los resultados permitirán identificar y organizar la información disponible sobre factores de riesgo asociados a la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos, cuando estos hayan sido reportados, junto con las estrategias de manejo, prevención o rehabilitación descritas en los estudios incluidos. De este modo, la revisión ofrecerá una visión estructurada del abordaje de esta condición en distintos países y contextos latinoamericanos, facilitando la comparación conceptual entre estudios, aun cuando no sea posible una comparación cuantitativa directa. Sin embargo, nos permitirá discutir la información disponible en el resto del mundo.

Se anticipa que esta revisión evidencie una heterogeneidad relevante en los desenlaces reportados, así como brechas de conocimiento tanto geográficas como temáticas, reflejadas en la concentración de estudios en determinados países, poblaciones o enfoques clínicos. La identificación de estas brechas permitirá delimitar áreas prioritarias para el desarrollo de investigaciones futuras, incluyendo estudios observacionales, intervenciones clínicas y revisiones sistemáticas focalizadas en subgrupos o contextos específicos.

Desde una perspectiva aplicada, los hallazgos de esta revisión podrán informar a profesionales de la salud, investigadores y tomadores de decisiones, contribuyendo a una mejor comprensión del impacto de la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos en el contexto latinoamericano. Esta síntesis servirá como base conceptual y metodológica para la planificación de estrategias de evaluación, prevención y rehabilitación acordes con las realidades locales. Del mismo modo, contribuirá a fortalecer la producción de evidencia regional y su integración en el ámbito de los cuidados intensivos y la rehabilitación.