Estudios originales
← vista completaPublicado el 1 de octubre de 2010 | http://doi.org/10.5867/medwave.2010.09.4777
La úlcera venosa provoca limitación significativa del rango articular de tobillo en pacientes adultos sometidos a terapia compresiva
Venous ulceration results in significant limitation of ankle joint range of movement in adult patients undergoing compression therapy
Resumen
El objetivo del presente trabajo es establecer que los pacientes adultos con úlcera venosa sometidos a tratamiento con vendaje compresivo como única alternativa, desarrollan una reducción significativa del rango articular de tobillo en el plano sagital en la extremidad ulcerada respecto de la extremidad no ulcerada.
Para ello, se trabajó con una muestra de tipo no probabilístico compuesta de 34 pacientes pertenecientes a la "Central de Heridas" del Consultorio de Atención Primaria "Corvallis" dependiente de la Corporación Municipal de Desarrollo Social de Antofagasta, 24 de sexo femenino (Edad promedio 68.3 +- 11.3 años) y 10 de sexo masculino (Edad promedio 58.7 +- 16.1 años) que cumplían los criterios de inclusión, aceptaron participar del estudio y firmaron su Consentimiento Informado, a quienes se midió el rango pasivo de flexión dorsal y plantar de tobillo en posición supina y sin descarga de peso en la extremidad ulcerada y en la no ulcerada con goniómetro por dos observadores independientes, no existiendo diferencias significativas entre las mediciones interobservadores. Con los datos, se procedió a calcular el promedio del rango en flexión y extensión de tobillo para cada extremidad (ulcerada y no ulcerada) y se sometió los datos a un test de Signos Ranquedos de Wilcoxon para muestras dependientes sin supuesto de normalidad, obteniendo como resultado que los promedios de movilidad pasiva entre el segmento ulcerado y el no ulcerado son significativamente diferentes y menores para el segemento ulcerado.
Palabras claves: ulcera venosa, rango articular, tobillo.
Introducción
La úlcera venosa corresponde a la pérdida en la integridad de la piel en la región comprendida entre el pie y debajo de la rodilla, con una duración igual o mayor a 6 semanas1 y cuando su causa es la insuficiencia venosa, es una patología que se caracteriza por su lenta evolución y mal pronóstico general, afectando a un 2% a 5% de la población adulta2 con una relación de 1:3 entre hombres y mujeres.
En Chile, la incidencia anual de consulta por úlceras de origen venoso alcanza al 1% a 2% de la población, caracterizándose por una evolución insidiosa que con procesos infecciosos y dolorosos asociados que generan progresivamente la reducción de las capacidades físicas generales de los sujetos, su tendencia al aislamiento, la pérdida de la vida social y consecuencias musculoesquléticas de atrofia de la musculatura, marcha claudicante y rigidez articular3. Diferentes investigaciones han demostrado la relación existente entre la reducción de la movilidad del tobillo y el deterioro de la acción de bombeo de los músculos de la pantorrilla como factores que determinan un peor pronóstico de evolución de la úlcera4,5,6,7,8,9 así como también ha quedado de manifiesto que la acción del vendaje compresivo tiene un efecto innegable en la reducción del periodo de tiempo para la curación de la úlcera10,11,12,13,14. Por su parte, la aplicación de métodos fisioterapéuticos ha demostrado avances en la reducción del tamaño y cantidad de tejido de granulación de la úlcera con la aplicación de electroterapia y ultrasonido sin contacto15,16 descontando los métodos basados en ejercicio ya mencionados. El sistema de Salud Pública y particularmente, la Atención Primaria de salud en Antofagasta, Chile; no ha generado políticas de rehabilitación basadas en la terapéutica por ejercicio ni por fisioterapia en la población afectada por úlcera venosa, remitiéndose al proceso de curación por medio de vendaje compresivo, lo cual provoca deterioro de la función articular de tobillo consistente en una reducción de su capacidad de movilidad pasiva, atrofia de la musculatura de la pantorrilla y, probablemente un aumento en el tiempo de curación de la úlcera.
Métodos
El estudio se realizó en la Central de Heridas dependiente del Consultorio de Atención Primaria "Corvallis" de la ciudad de Antofagasta, que atiende en forma gratuita a la población afectada por úlceras mediante el tratamiento con vendaje compresivo a cargo de profesionales de Enfermería. La muestra se obtuvo por conveniencia y de manera no probabilística incluyendo a los adultos portadores de úlceras venosas secundarias a insuficiencia venosa que asistieran de manera regular al programa de manejo avanzado de úlceras del Consultorio por un periodo no superior a 6 meses, datos obtenidos de la ficha de control y asistencia del Consultorio, excluyendo a los pacientes con comorbilidad (Diabetes Mellitus tipo II), a los pacientes con úlceras bilaterales, pacientes con historia de traumatismo o inmovilización prolongada de la extremidad por algún factor externo al padecimiento de úlceras, pacientes que utilizaran material protésico y/o endoprotésico y cualquier tipo de úlcera de origen no venoso, a quienes se solicitó firmar un consentimiento informado para participar del estudio, quedando la muestra conformada por un total de 34 sujetos, 10 de sexo masculino y 24 de sexo femenino, con un promedio de edad de 65.1 años (Tabla 1) a quienes se sometió a medición del rango pasivo de flexo extensión de tobillo con goniómetro por dos observadores debidamente entrenados en forma independiente (CCI: 0.95 (IC: 0.87-0.98)) en posición supina y sin descarga de peso, obteniendo de esta manera el promedio del rango articular en el tobillo de la extremidad ulcerada y en la extremidad no ulcerada. Los datos fueron analizados con software estadístico Stata (c) 9.2 por separado; esto es, analizando la distribución de los rangos entre los sujetos con úlcera venosa en su extremidad inferior derecha comparado con su extremidad no ulcerada izquierda (Gráfico Nº 1) y los datos de los sujetos con úlcera venosa en su extremidad inferior izquierda comparado con su extremidad no ulcerada derecha (Gráfico Nº 2) por medio del Test de Signos Rankeados de Wilcoxon para observaciones dependientes de tipo continuo sin supuesto de normalidad.
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Tamaño completo Discusión/Conclusiones
La observación clínica simple permite evidenciar deficiencias en la deambulación de los sujetos con úlceras venosas, proceso que puede ser motivado por la presencia de dolor o por alteraciones de la movilidad de los segmentos de la Extremidad Inferior. Desde el punto de vista de la biomecánica, está bien establecido que para que un músculo pueda ejercer su tensión ideal debe encontrarse en posición de reposo, como también que la restricción articular genera alteraciones de la capacidad desarrollar tensión por medio del acortamiento o estiramiento de las fibras musculares en forma permanente17, situaciones que se presentan en los sujetos portadores de úlcera venosa y que inciden en el tiempo que demoran en recuperar la indemnidad de su tejido. Posiblemente, estas mismas limitaciones son potenciales factores en el riesgo de caída de estos sujetos, sumado al promedio de edad en la que afecta preferentemente a la población. La presente investigación genera evidencia estadística acerca de las diferencias de movilidad aunque no pretende establecer relaciones de causalidad con el vendaje compresivo, ya que no sería posible efectuar la medición en sujetos con úlcera venosa que no se encuentren recibiendo tratamiento de vendaje para comparar tales datos, pero genera la necesidad de incorporar al profesional Kinesiólogo al equipo de atención de úlceras en el sector público con miras a superar las diferencias y posiblemente acelerar los tiempos de recuperación y reducir los riesgos asociados.