Introducción

La anestesia juega un rol fundamental en la TECV, pues incide directamente sobre la energía requerida para el procedimiento y, por lo tanto, sobre los efectos adversos que éste produzca. El protocolo del MINSAL consiste en el uso de pentotal sódico (2 mg/kg) y succinilcolina (1-2 mg/kg).

Objetivos Generales

Conocer aspectos generales de los pacientes y características del procedimiento, utilizando sevoflurano 8% como anestésico.

Objetivo Específico

Conocer la dosis adecuada de este fármaco para que la técnica sea eficaz.

Material y Método

Estudio prospectivo de 104 pacientes psiquiátricos del Hospital Regional de Temuco, con un total de 694 procedimientos de TECV en un período de 3 años. Se obtuvo el consentimiento informado del protocolo de tratamiento. El método empleado consistió en la administración de energía electroconvulsiva medida en Joules (J), previa medición de la resistencia del cuero cabelludo (Ohms). La técnica anestésica incluyó monitoreo standard, BlS, óxido nitroso al 50%, succinilcolina (1-2 mg/kg) y sevoflurano al 8%. En los primeros 338 procedimientos (grupo 1) se utilizaron 10 inhalaciones que, de acuerdo al BIS, disminuyeron a 4 en los últimos 356 (grupo 2). Se analizaron los datos mediante Test de Fisher y t-test de acuerdo al tipo de variable, con nivel de significación alfa de 0.05.

Resultados

El 56% correspondió al sexo femenino. Promedio de edad: 35±11,6 años. La esquizofrenia representaba el 70% de los diagnósticos. El 66% de los pacientes recibió menos de 6 procedimientos. Estas variables no presentaron diferencias significativas entre ambos grupos. El promedio de energía aplicada en el grupo I fue de 23±12,4 J y en el grupo 2 fue de 22±11 J (p=NS). La duración de las convulsiones fue adecuada (20 a 60 seg) en 72% en el grupo 1 y en 85% en el grupo 2 (p=0,002). En las convulsiones que superaron los 60 seg se utilizaron sólo 14 mg de pentotal en ambos grupos. Clínicamente se evidenció una clara disminución de los efectos adversos de la TECV en el total de la muestra, en comparación con el protocolo nacional, correspondiendo su evaluación al psiquiatra del equipo.

Conclusiones

• La hipertensión arterial en el grupo con pentotal fue significativamente más frecuente que en el grupo con sevoflurano (Fisher: p=0,037) (Figura 1).
• Pentotal en la ECT se asocia a requerimiento de segunda descarga.
• En el grupo con sevoflurano 4, la duración y la energía necesarias para lograr una ECV fueron adecuadas y ningún paciente requirió más de una descarga por sesión (Figura 2).
• En ECT el plano anestésico logrado con sevoflurano es adecuado, siendo superior en el grupo con sevoflurano 4.
• Los pacientes con depresión mayor requieren una menor cantidad de procedimientos.

En síntesis: el uso de 4 inhalaciones de sevoflurano es suficiente para que la TECV sea eficaz, ya que permite la aplicación de una cantidad de energía adecuada y duración de la convulsión requerida, según criterios internacionales, en un gran porcentaje de los casos. Fue necesaria una baja dosis de pentotal para detener la convulsión excesiva. Los efectos adversos de la terapia con el uso de este tipo de anestesia parecen ser menores, pero se necesitan estudios comparativos posteriores.

Referencias

• Mayo Clinic Proceedings 2002; 77: 552-6.
• Anesthesia & Analgesia 2002; 94: 1249-52.

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