Resumen

La OMS/ SIH 1999, clasifica la hipertensión en la siguiente forma:

Categoría sistólica (mm Hg) diastólica (mm Hg)

• Optima <120 y <80
• Normal <130 y <85
• Normal—Alta 130-139 / 85-89
• Grado I 140-159 / 90-99
• Grado II 160-179 / 100-109
• Grado III 180 ó + / 110 ó +
• Hipertensión sistólica aislada 140 ó + / 90 ó -

Si ambas mediciones caen en categorías distintas, se emplea la más alta.

Factores que influencian el pronóstico en hipertensión arterial

1.- Principales elementos para estratificar riesgo:

• Categorías de hipertensión
• Edad (hombres>55 años, mujeres>60 años)
• Tabaquismo
• Colesterol total >250 mg%
• Diabetes
• Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz

2.- Otros factores:

• Colesterol HDL disminuido
• Obesidad
• Sedentarismo
• Fibrinógeno aumentado
• Grupo étnico de alto riesgo

3.- Evidencia de daño orgánico:

• Hipertrofia ventricular izquierda
• Daño renal: proteinuria y/o creatinina elevada (hasta 2,0 mg %)
• Enfermedad ateromatosa (aorta, carótidas,ilíacas, etc.)
• Fondo de ojo grado I-II de K-W (vasoconstricción, cruces a-v).

4.- Condiciones clínicas asociadas:

• Neurológicas: enfermedad cerebro—vascular
• Cardíacas : enfermedad coronaria
• Renales : nefropatía diabética, insuficiencia renal (creatinina>2,0 mg %)
• Vasculares : aneurisma aórtico, enfermedad arterial sintomática
• Retinales : fondo de ojo grado III—IV de K—W (exudados, papiledema)

La combinación de estos factores con las categorías de hipertensión permite estratificar el riesgo y cuantificar el pronóstico según la tabla siguiente:

Hipertensión: Grado I Grado II Grado III

I. Sin factores de riesgo bajo medio alto

II. 1-2 factores de riesgo medio medio muy alto

III. >3 o daño orgánico o diabetes alto alto muy alto

IV. Condiciones clínicas asociadas muy alto muy alto muy alto

Riesgo bajo: probabilidad <15% que en 10 años ocurra un evento cardíaco mayor.

Riesgo medio: la probabilidad en el mismo lapso sube a 15-20%.

Riesgo alto: probabilidad de 20-30%.

Riesgo muy alto: mayor de 30%

Establecido el nivel de riesgo individual se iniciarán las medidas terapéuticas ya sea farmacológicas o no, destinadas a lograr la máxima reducción del riesgo cardiovascular, corrigiendo los factores reversibles y llevando la presión a los niveles más normales u óptimos.

La terapia no farmacológica principal incluye:

• Suspender el tabaquismo
• Corrección del sobrepeso
• Reducir el consumo de alcohol
• Reducir la ingesta de sal
• Aumentar la actividad física.

La terapia farmacológica de las directrices de la OMS/ SIH 1999, considera:

• Diuréticos
• Beta bloqueadores
• Inhibidores de la E.C.A.
• Antagonistas del calcio
• Bloqueadores alfa adrenérgicos
• Antagonistas del receptor de angiotensina II

Las medidas no farmacológicas se deben emplear en todos los casos. Sólo los pacientes de riesgo alto o muy alto requieren inicio inmediato de terapia con medicamentos. Los demás grupos de riesgo pueden ser observados por períodos variables de 3 a 12 meses, evaluando el resultado de la terapia no farmacológica previo a decidir el uso de los fármacos mencionados.