Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 29 de julio de 2014 | http://doi.org/10.5867/medwave.2014.06.6002
¿Es efectiva la pentoxifilina en hepatitis alcohólica?
Is pentoxifylline effective in alcoholic hepatitis?
Resumen
Problema
Los corticoides tienen beneficios en pacientes con hepatitis alcohólica grave, pero se asocian a un aumento de afectos adversos importantes, principalmente infecciones y probablemente hemorragia digestiva alta. Se ha estudiado el efecto de la pentoxifilina, un inhibidor del factor de necrosis tumoral oral que tiene menos efectos adversos, pero no está claro si es efectiva o si su adición a corticoides agrega beneficios.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 19 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
-La pentoxifilina probablemente disminuye la mortalidad en comparación con placebo.
-La pentoxifilina podría ser menos efectiva que los corticoides en disminuir la mortalidad.
-La adición de pentoxifilina al tratamiento con corticoides no disminuye la mortalidad.
-Las principales guías de práctica clínica no han considerado buena parte de la evidencia existente, aunque sus recomendaciones son concordantes con este resumen.
PROBLEMA Los corticoides tienen beneficios en pacientes con hepatitis alcohólica grave, pero se asocian a un aumento de afectos adversos importantes, principalmente infecciones y probablemente hemorragia digestiva alta. Se ha estudiado el efecto de la pentoxifilina, un inhibidor del factor de necrosis tumoral oral que tiene menos efectos adversos, pero no está claro si es efectiva o si su adición a corticoides agrega beneficios.
MÉTODOS Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 19 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y otras consideraciones para la toma de decisión.
MENSAJES CLAVE La pentoxifilina probablemente disminuye la mortalidad en comparación con placebo. La pentoxifilina podría ser menos efectiva que los corticoides en disminuir la mortalidad. La adición de pentoxifilina al tratamiento con corticoides no disminuye la mortalidad. Las principales guías de práctica clínica no han considerado buena parte de la evidencia existente, aunque sus recomendaciones son concordantes con este resumen.
Problema
Los corticoides tienen beneficios en pacientes con hepatitis alcohólica grave, pero se asocian a un aumento de efectos adversos importantes, principalmente infecciones y probablemente hemorragia digestiva alta.
Se ha estudiado el efecto de la pentoxifilina, un inhibidor del factor de necrosis tumoral oral que tiene menos efectos adversos, pero no está claro si es efectiva o si su adición a corticoides agrega beneficios.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 19 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
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Contexto
En la mayoría de los pacientes con hepatitis alcohólica y un puntaje alto en un score de gravedad (por ejemplo, score de Maddrey), se estima que el beneficio del tratamiento con corticoides supera al riesgo de efectos adversos (infecciones, hemorragia digestiva, complicaciones metabólicas, etcétera). Sin embargo, en ciertos casos el tratamiento no es factible, o los riesgos de complicaciones son muy altos (por ejemplo un cuadro infeccioso en curso), por lo que se suele considerar el uso de pentoxifilina como una alternativa.
Por otra parte, si bien la fisiopatología que subyace al efecto de pentoxifilina está relacionada con las vías de inflamación, se trata de un mecanismo de acción diferente al de los corticoides, por lo que también es razonable pensar que su adición al tratamiento estándar con corticoides podría ofrecer un beneficio incremental.
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Cuál es la evidencia (véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo). |
Encontramos dos revisiones sistemáticas [1],[2] que incluyen 10 estudios randomizados reportados en 13 artículos [3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15]. Cuatro estudios evalúan pentoxifilina versus placebo, tres pentoxifilina versus corticoides y tres la adición de pentoxifilina a los corticoides.Para tres estudios existen publicaciones no incluidas en las revisiones [16],[17],[18]. Solo uno de ellos reporta un mayor número de pacientes que los considerados en las revisiones [16]. |
| Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios. |
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| Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios. |
Los seis estudios que tienen como comparación corticoides utilizaron prednisolona 40 mg/día. |
| Qué tipo de desenlaces midieron. |
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Resumen de los resultados
La siguiente información está basada en 10 estudios que incluyen 1137 pacientes.
1) Pentoxifilina versus placebo o no tratamiento
Cuatro estudios que incluyen 204 pacientes evalúan directamente esta comparación.
- La pentoxifilina probablemente disminuye la mortalidad en comparación con placebo. La calidad de la evidencia es moderada.
Matriz de pentoxifilina versus placebo en hepatitis alcohólica
2) Pentoxifilina versus corticoides
Tres estudios que incluyen 258 pacientes evalúan directamente esta comparación.
- Pentoxifilina podría ser menos efectiva que corticoides en disminuir la mortalidad. La calidad de la evidencia es baja.
Matriz de pentoxifilina versus corticoides en hepatitis alcohólica
3) Pentoxifilina más corticoides versus corticoides
Tres estudios que incluyen 675 pacientes evalúan directamente esta comparación.
- La adición de pentoxifilina al tratamiento con corticoides no disminuye la mortalidad. La calidad de la evidencia es alta.
Matriz de pentoxifilina más corticoides versus corticoides en hepatitis alcohólica
Otras consideraciones para la toma de decisión
| A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Matrices de evidencia.
Siga los enlaces para acceder a las versiones interactivas
Pentoxifylline for alcoholic hepatitis
Pentoxifylline versus placebo for alcoholic hepatitis
Pentoxifylline versus corticosteroids for acute alcoholic hepatitis
Pentoxifylline plus corticosteroids versus corticosteroids alone in acute alcoholic hepatitis
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.
El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: 10.5867/medwave.2014.06.5997.
Notas
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
