Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 20 de marzo de 2015 | http://doi.org/10.5867/medwave.2015.02.6101
¿Son efectivos los inhibidores de enzima convertidora o los antagonistas del receptor de angiotensina 2 en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección conservada?
Are angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin 2 receptor antagonists effective in heart failure with preserved ejection fraction?
Resumen
Los Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (IECA) y antagonistas del receptor de angiotensina 2 (ARA2), constituyen el tratamiento de primera línea para pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección disminuida, sin embargo el rol en pacientes con fracción de eyección conservada es controvertido. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen cinco estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Se concluye que los IECA o ARA2 no disminuyen la mortalidad ni el riesgo de hospitalizaciones en este grupo de pacientes.
Problema
Los IECA/ARA2 disminuyen la progresión de la enfermedad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección disminuida. Se considera que el mecanismo de acción más importante es la modificación del proceso de remodelación cardiaca, el cual también ocurre en pacientes con fracción de eyección conservada, por lo que su beneficio podría extenderse a este grupo.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Todos los estudios consideraron insuficiencia cardiaca de cualquier etiología, y una fracción de eyección mayor de 40% en tres estudios [6],[15],[16] y mayor de 45% en dos [9],[14]. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Todos los estudios compararon contra placebo o tratamiento estándar, el cual generalmente incluyó un diurético. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
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Resumen de los resultados
La información sobre los efectos de IECA o ARA 2 está basada en cinco estudios aleatorizados [6],[9],[14],[15],[16] que incluyen 8226 pacientes. Todos los estudios reportaron mortalidad total y solo tres reportaron hospitalización por cualquier causa [9],[15],[16].
- Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas del receptor de angiotensina no disminuyen la mortalidad ni el riesgo de hospitalizaciones. La certeza de la evidencia es alta.
Renin-angiotensin system blockade in heart failure with preserved ejection fraction
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
| ¿Puede que cambie esta informacióoacute;n en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Tamaño completo Siga el enlace para acceder a la versión interactiva Renin-angiotensin system blockade in heart failure with preserved ejection fraction
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores han completado el formulario de conflictos de intereses del ICMJE, y declaran no haber recibido financiamiento para la realización del artículo, y no tener conflictos de intereses asociados a la materia del mismo. Los formularios pueden ser solicitados al autor responsable o a la dirección editorial de la Revista.
