Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 10 de abril de 2015 | http://doi.org/10.5867/medwave.2015.03.6118
¿La aspirina reduce la recurrencia de eventos tromboembólicos idiopáticos después de completado el tratamiento anticoagulante?
Does aspirin reduce recurrence after completing anticoagulant treatment for an idiopathic thromboembolic event?
Resumen
La enfermedad tromboembólica idiopática presenta un alto riesgo de recurrencia. Existe controversia respecto a la utilidad de la aspirina para disminuir la recurrencia luego de haber completado el tratamiento anticoagulante. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos cuatro revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen dos estudios aleatorizados. Combinamos la evidencia utilizando metanálisis y generamos una tabla con síntesis de resultados según la metodología GRADE. Concluimos que la indicación de aspirina luego de haber completado el tratamiento anticoagulante disminuye la probabilidad de recurrencia y probablemente no aumenta de manera importante el riesgo de hemorragia.
Problema
Los pacientes con eventos tromboembólicos idiopáticos tienen un alto riesgo de recurrencia al suspender el tratamiento anticoagulante. Estos pacientes tienen además un mayor riesgo de eventos cardiovasculares (infarto agudo al miocardio, accidente cerebrovascular). El uso de aspirina pudiera disminuir el riesgo tanto de eventos trombóticos arteriales como venosos en este grupo de pacientes con un bajo riesgo de hemorragia. Las guías clínicas actuales no hacen mención del rol de la aspirina como estrategia de prevención de recurrencia.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia. Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo. |
Encontramos cuatro revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4] que evaluaron la pregunta, las cuales identificaron dos estudios controlados aleatorizados [5],[6]. |
| Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios. |
Pacientes con primer evento tromboembólico idiopático (trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar), que completaron tratamiento anticoagulante inicial (warfarina, heparina de bajo peso molecular o nuevos anticoagulantes). |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios. |
Aspirina 100 mg al día por al menos dos años. |
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Qué tipo de desenlaces midieron. |
Recurrencia tromboembólica; eventos vasculares mayores (infarto agudo al miocardio, accidente cerebrovascular); mortalidad cardiovascular; mortalidad global; hemorragia mayor; hemorragia menor clínicamente relevante. |
Resumen de los resultados
La siguiente información está basada en dos estudios aleatorizados que incluyen 1224 pacientes.
- El uso de aspirina después de completar tratamiento anticoagulante en pacientes con eventos tromboembólicos idiopáticos disminuye el riesgo de recurrencia y probablemente lleva a poco o nulo aumento en el riesgo de hemorragia.
- El uso de aspirina en estos casos podría llevar a una leve disminución de la mortalidad, pero la certeza de la evidencia es baja.
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Tamaño completo Siga el enlace para acceder a la versión interactiva Aspirin for reducing recurrence after completing anticoagulant treatment for an idiopathic thromboembolic event
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores han completado el formulario de conflictos de intereses del ICMJE, y declaran no haber recibido financiamiento para la realización del artículo, y no tener conflictos de intereses asociados a la materia del mismo. Los formularios pueden ser solicitados al autor responsable o a la dirección editorial de la Revista.
