Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 28 de mayo de 2015 | http://doi.org/10.5867/medwave.2015.04.6140
¿Son beneficiosas las estatinas en la insuficiencia cardíaca crónica?
Are statins beneficial for chronic heart failure?
Resumen
Existe controversia en cuanto al beneficio de las estatinas en pacientes con insuficiencia cardiaca. Si bien disminuyen parámetros inflamatorios y mejoran algunos parámetros ecocardiográficos, existe duda de si esto se traduce en desenlaces clínicamente relevantes. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 21 estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Se concluye que el uso de estatinas en pacientes con insuficiencia cardiaca no disminuye la mortalidad, y podría tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de hospitalización por falla cardiaca u otros desenlaces clínicos.
Problema
Las estatinas además de su efecto hipolipemiante poseen efectos pleiotrópicos, como propiedades antihipertróficas, antifibróticas, antioxidantes e inhibitorias de la activación neurohumoral, todo lo cual forma parte de la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. Algunos estudios han mostrado que podrían mejorar la fracción de eyección y disminuir los niveles de factores inflamatorios, sin embargo no está claro que esto se traduzca en un beneficio clínicamente relevante.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
Cuál es la evidencia. |
Encontramos seis revisiones sistemáticas [1-6] que incluyen 29 estudios primarios [7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35], de los cuales 21 corresponden a estudios controlados aleatorizados [7],[9-12],[15-21],[26-34]. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos. |
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Los estudios incluyeron pacientes con insuficiencia cardiaca recibiendo tratamiento estándar, con representación de todas las etiologías. La mayoría de los estudios incluyó sólo pacientes con fracción de eyección disminuida, con excepción de tres estudios [16],[19],[33], pero en estos la fracción de eyección promedio fue 33%, 42% y 28% respectivamente. El promedio de colesterol LDL osciló entre 96 y 167 mg/dL en los diferentes estudios. |
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Quince estudios evaluaron atorvastatina [7],[10-12],[15],[20],[26],[28-35], tres rosuvastatina [16-18], uno cerivastatina [19], uno pitavastatina [27] y uno simvastatina [21]. |
Qué tipo de desenlaces midieron |
Mortalidad por cualquier causa, mortalidad cardiovascular, hospitalización por falla cardiaca, infarto al miocardio o accidente cerebrovascular no fatales, parámetros ecocardiográficos, marcadores inflamatorios, niveles de péptido natriurético tipo B (BNP), longitud de QT, clasificación de NYHA. |
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos de estatinas está basada en 21 estudios controlados aleatorizados. 16 estudios midieron mortalidad por cualquier causa y 14 estudios midieron hospitalización por falla cardiaca.
- El uso de estatinas en pacientes con insuficiencia cardiaca no disminuye la mortalidad. La certeza de la evidencia es alta.
- El uso de estatinas podría disminuir levemente las hospitalizaciones por falla cardiaca. La certeza de la evidencia es baja.
Otras consideraciones para la toma de decisión
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva Statins for chronic heart failure
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
