Problema

Las exacerbaciones en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica contribuyen de forma importante en la morbilidad y mortalidad de esta patología. Dado que las infecciones bacterianas juegan un rol etiológico fundamental, se ha planteado que el uso prolongado de antibióticos profilácticos podría reducir las exacerbaciones. Aparte del rol antimicrobiano, se ha postulado que algunos antibióticos, como los macrólidos, podrían tener además un efecto antiinflamatorio que contribuiría a su efecto. Sin embargo, el uso de antibióticos profilácticos se asocia a costos y efectos adversos, tanto a nivel individual como poblacional.

Métodos

Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.

Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Cuál es la evidencia.  Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.	Encontramos cinco revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5], que incluyen 10 estudios primarios [6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15], entre ellos ocho estudios controlados aleatorizados [6],[7],[8],[9],[10],[12],[13],[14]. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos.
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios	Todos los estudios incluyeron pacientes con VEF1/CVF < 70% Todos los estudios incluyeron pacientes con enfermedad moderada a muy severa. Tres estudios incluyeron pacientes con historia de exacerbaciones en los meses previos [6],[10],[13].
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios	El antibiótico utilizado fue un macrólido en siete estudios (azitromicina [6],[8],[10], claritromicina [7] y eritromicina [9],[12],[14]) y una quinolona en sólo un estudio (moxifloxacino) [13]. El tratamiento con antibióticos profilácticos fue administrado de manera continua en cinco estudios [6],[7],[9],[12],[14] y de manera intermitente o pulsada en los otros tres [8],[10],[13]. La terapia concomitante que recibieron los pacientes fue sólo corticoides inhalatorios en dos estudios [7],[12], teofilina más anticolinérgicos inhalatorios en un estudio [14], corticoides inhalatorios más anticolinérgicos y beta2 agonistas inhalatorios en un estudio [6], corticoides inhalatorios más beta2 agonistas inhalatorios, anticolinérgicos inhalatorios y teofilina en un estudio [9], y en tres estudios no se mencionó la terapia concomitante [8],[10],[13]. Siete estudios utilizaron placebo como comparación [6],[7],[9],[12],[13],[14].
Qué tipo de desenlaces midieron	Las distintas revisiones sistemáticas realizaron metanálisis de los siguientes desenlaces: Exacerbaciones Mortalidad Hospitalizaciones Calidad de vida Tiempo hasta primera exacerbación Efectos adversos

Resumen de los resultados

La información sobre los efectos de los antibióticos profilácticos en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica está basada en ocho estudios aleatorizados que incluyen 3315 pacientes. Se logró obtener la información sobre exacerbaciones en siete estudios [6],[7],[8],[9],[12],[13],[14], sobre las hospitalizaciones en tres [6],[8],[13], sobre la mortalidad en cuatro [6],[8],[10],[13]  y sobre los efectos adversos en siete [6],[7],[8],[9],[12],[13],[14]. 

• Los antibióticos profilácticos probablemente disminuyen las exacerbaciones en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La certeza de la evidencia es moderada.
• Los antibióticos profilácticos no disminuyen el riesgo de hospitalización en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La certeza de la evidencia es alta.
• Los antibióticos profilácticos no disminuyen la mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La certeza de la evidencia es alta.
• No está claro el impacto de los antibióticos profilácticos sobre los efectos adversos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica porque la certeza de la evidencia es muy baja.

Otras consideraciones para la toma de decisión

Cómo realizamos este resumen

Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Profilaxis antibiótica para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”.  Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.