Mensajes clave

• No está claro si los antipsicóticos de depósito son superiores o inferiores a los orales en un primer episodio psicótico porque la certeza de la evidencia disponible es muy baja.
• Existen estudios controlados aleatorizados que no han sido aún incluidos en las revisiones sistemáticas existentes, por lo que una nueva revisión que los incluya podría aportar evidencia de mayor certeza.

Cuál es la evidencia. 
Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.

Encontramos tres revisiones sistemáticas [1],[2],[3], que incluyen cinco estudios primarios [4],[5],[6],[7],[8], de los cuales dos corresponden a estudios controlados aleatorizados [4],[8]. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos.

Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios

Ambos estudios incluyeron pacientes adultos con diagnóstico reciente de esquizofrenia (DSM IV) [4],[8]. Un estudio restringió la inclusión a pacientes con un primer episodio psicótico en los últimos dos años [4].

Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios

Los dos estudios utilizaron risperidona inyectable de larga acción contra risperidona oral [4],[8]. En un estudio los pacientes fueron tratados con antipsicóticos orales por 7,2 meses previo a la aleatorización, y luego fueron mantenidos por seis meses [4]. El otro estudio mantuvo la intervención por 12 semanas [8].

Qué tipo de desenlaces midieron

Las revisiones abordaron los siguientes desenlaces:

- Aceptación por parte de los pacientes a cambiar de risperidona oral a inyectable.
- No adherencia definida como la ausencia de medicación por 14 días o más.
- Percepción subjetiva del paciente respecto a la adherencia mediante la escala Rating of Medication Influences (ROMI) [8].

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia

• Esta evidencia se aplica a todos los pacientes adultos con un primer episodio de esquizofrenia.

• Los desenlaces presentados en este resumen son aquellos considerados críticos para la toma de decisión por los autores de este resumen. 

• La certeza de la evidencia disponible es muy baja por lo que no es posible realizar un balance riesgo/beneficio adecuado.

• Los antipsicóticos de depósito son poco utilizados, particularmente en aquellos pacientes que cursan con un primer episodio psicótico. Un estudio [9] observó que los tres factores que influenciaban dicho patrón eran: (a) la baja disponibilidad de antipsicóticos de depósito de segunda generación; (b) la idea preconcebida del rechazo por los pacientes; y (c) el escepticismo del paciente por la ausencia de recaídas previas, demostrando la importancia de un enfoque centrado en el paciente, evaluando dicho tratamiento en todo paciente con primer episodio psicótico.
• Independiente de la alternativa terapéutica que se elija es importante informar al paciente sobre la incertidumbre existente.

• La evidencia posee un muy bajo nivel de certeza, por lo que no es posible realizar un análisis de costo/efectividad adecuado.

Diferencias entre este resumen y otras fuentes

• Los mensajes de nuestro resumen son en general concordantes con las conclusiones de las revisiones sistemáticas individuales identificadas.
• Las guías clínicas recomiendan el uso de antipsicóticos de depósito como primera línea en pacientes esquizofrénicos con problemas de adherencia, recurrencias frecuentes, que representen un riesgo para terceros, con bajo insight, por preferencia del paciente o respuesta previa positiva. También se recomiendan los antipsicóticos de depósito, pero de segunda generación, en pacientes esquizofrénicos con déficit cognitivo y aislamiento social [10]. 

• La probabilidad de que las conclusiones principales de este resumen cambien en el futuro es muy alta, debido a la baja certeza de la evidencia existente hasta el momento.
• Existen al menos tres estudios controlados aleatorizados [11],[12],[13] que no han sido aún incluidos en revisiones sistemáticas. Muy probablemente una nueva revisión sistemática incluyendo esta información aportará evidencia de mayor certeza.