Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 2 de noviembre de 2016 | http://doi.org/10.5867/medwave.2016.6593
¿Son efectivos los betabloqueadores en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada?
Are beta-blockers effective in heart failure with preserved ejection fraction?
Resumen
Los betabloqueadores tienen un beneficio demostrado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección disminuida. Sin embargo, su rol en pacientes con fracción de eyección preservada no está tan claro. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, identificamos cuatro revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 19 estudios primarios, entre ellos siete estudios aleatorizados que responden la pregunta de este resumen. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que el uso de betabloqueadores en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada probablemente resulta en poca o nula diferencia en el riesgo de muerte u hospitalización por cualquier causa.
Problema
La fracción de eyección se encuentra preservada, ya sea con o sin disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, en alrededor del 50% de los pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardíaca. No existe ninguna terapia cuya utilidad esté claramente establecida en estos casos.
Los betabloqueadores tienen un beneficio demostrado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección disminuida. Se postula que al reducir la frecuencia cardíaca también podrían disminuir la disfunción diastólica, y por tanto constituir una opción para los pacientes con fracción de eyección conservada. Sin embargo, su rol en estos pacientes no está claro.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos cuatro revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4] que incluyen 19 estudios primarios, reportados en 20 referencias [5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14], [15],[16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24]. Siete de ellos corresponden a estudios controlados aleatorizados, reportados en ocho referencias [8],[9],[10],[11],[13],[16],[17],[24], sin embargo cuatro no miden ningún desenlace importante para el paciente (sólo medidas ecocardiográficas y hemodinámicas) [11],[13],[16],[24]. Esta tabla y el resumen en general se basan en los tres estudios aleatorizados que reportan desenlaces críticos para la toma de decisión; J-DHF [8], SWEDIC [10] y SENIORS [9]. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
La fracción de eyección normal fue definida como > de 35% en un estudio [9], > de 40% en un estudio [8] y > de 45% en un estudio [10]. La fracción de eyección promedio en los estudios estuvo en un rango de 49% a 63%. Si bien los estudios no establecieron una determinada capacidad funcional como criterio de inclusión, la mayoría de los pacientes tenían capacidad funcional II-III de la clasificación NYHA. Todos los estudios incluyeron adultos. El estudio SENIORS restringió el ingreso a pacientes mayores de 70 años [9]. La edad promedio varió entre 66 y 76 años en los distintos estudios. Entre un 66 y 86% de los pacientes presentaban hipertensión como comorbilidad en los distintos estudios, entre 3 y 24% diabetes, y entre 37 y 41% fibrilación auricular. En el estudio SWEDIC se excluyeron estos últimos [10]. El 77% de los pacientes tenía insuficiencia cardiaca de etiología isquémica en el estudio SENIORS [9], el 15% en el J-DHF [8] y no se reportó esto en SWEDIC [10]. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Dos estudios utilizaron carvedilol [8],[10] y uno nebivolol [9]. En un estudio el carvedilol se inició a 2,5 mg/día, para llegar a 20 mg/día [8], y en el otro no se reportó la dosis inicial, pero sí la dosis objetivo de 25 o 50 mg, según peso [10]. La dosis inicial de nebivolol fue de 1,25 mg/día, llegando a 10 mg/día [9]. Todos los estudios compararon contra placebo. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Las distintas revisiones sistemáticas identificadas agruparon los desenlaces de la siguiente manera:
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Resumen de los resultados
La información sobre los efectos de los betabloqueadores en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada está basada en tres estudios aleatorizados que incluyen 1094 pacientes. Todos los estudios midieron el desenlace mortalidad, pero en uno de ellos no hubo ningún evento [10]. Sólo un estudio midió hospitalización por cualquier causa [9]. El resumen de los resultados es el siguiente:
- El uso de betabloqueadores en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada probablemente resulta en poca o nula diferencia en la mortalidad. La certeza de la evidencia es moderada.
- El uso de betabloqueadores en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada probablemente resulta en poca o nula diferencia en el riesgo de hospitalización por cualquier causa. La certeza de la evidencia es moderada.
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Consideraciones de recursos |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Betabloqueadores para la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
