Mensajes clave

• No está claro si los cannabinoides disminuyen los tics en el síndrome de Tourette, y probablemente se asocian a efectos adversos frecuentes.

Cuál es la evidencia. 
Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.

Encontramos siete revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6],[7] que incluyen dos estudios controlados aleatorizados reportados en cuatro referencias [8],[9],[10],[11].

Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios

Ambos estudios incluyeron pacientes adultos, hombres y mujeres, con el diagnóstico de síndrome de Tourette realizado en base a los criterios del DSM III.

Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios

Ambos estudios evaluaron el uso de tetrahidrocannabinol en cápsulas administradas por vía oral. En un estudio la dosis fue de 5 mg ó 7,5 mg ó 10 mg por 1 vez [9], y en el otro estudio no se especifica la dosis [8].Ambos estudios compararon contra placebo. 

Qué tipo de desenlaces midieron

Las distintas revisiones sistemáticas evaluaron los siguientes desenlaces:

• Mejoría en la severidad de los tics, medido mediante diferentes escalas de evaluación (TSSL, STSSS, YGTSS, TSGS, TS-CGI) *
• Efectos adversos. Seguimiento hasta 42 días.
• Otros desenlaces medidos fueron trastorno obsesivo compulsivo, ansiedad premonitoria, función cognitiva, trastorno por déficit atencional e hiperactividad.

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia

• La evidencia presentada en este resumen aplica a pacientes adultos con diagnóstico de síndrome de Tourette en base a los criterios establecidos por el DSM III.
• Si bien no existen estudios en niños, en ausencia de evidencia, es razonable extrapolar las conclusiones de este resumen.

• Los desenlaces seleccionados, severidad de los tics y efectos adversos, son aquellos considerados críticos para la toma de decisión por los autores de este resumen. En general coinciden con aquellos utilizados por las revisiones sistemáticas y guías.

• La evidencia sobre los beneficios es de muy baja certeza, y los efectos adversos son frecuentes. El balance beneficio/riesgo es probablemente desfavorable.

• La mayoría de los pacientes y tratantes debieran inclinarse en contra de la utilización de esta intervención en base a la evidencia existente.
• Algunos pacientes que pongan un mayor valor en un beneficio incierto podrían decidir utilizarla, en especial considerando las ideas preconcebidas que pudieran tener al respecto, o las recomendaciones no concluyentes de algunas guías.

• Las formulaciones comerciales de cannabinoides tienen en general un costo alto. Dado que no existe certeza sobre un posible beneficio no es posible realizar un adecuado balance costo/beneficio.

• Las revisiones sistemáticas discrepan levemente entre ellas. Algunas plantean que es una terapia promisoria [2], [5],[6], y otras enfatizan que la evidencia es insuficiente [1],[3],[7].
• Las conclusiones de este resumen discrepan parcialmente con algunas de las principales guías, las cuáles la recomiendan débilmente en adultos (no en niños, porque no hay estudios), o no se pronuncian claramente [12],[13].

• La probabilidad que futura evidencia cambie las conclusiones de este resumen con respecto a los beneficios de los cannabinoides en el síndrome de Tourette es alta, debido a la incertidumbre existente. Con respecto a los efectos adversos, la probabilidad es baja.
• No existen estudios en curso respecto a esta materia, al menos de acuerdo a los registros de la International Clinical Trials Registry Platform de la Organización Mundial de la Salud.