Problema

La insuficiencia cardiaca se caracteriza por una alta morbilidad, reducción de la calidad de vida, requerimientos de hospitalización e incremento en la mortalidad. Muchos de los signos de la insuficiencia cardíaca resultan de la retención de sodio y agua, por lo que se ha recomendado habitualmente limitar el consumo de líquidos en esta patología como una forma de contrarrestar la sobrecarga de volumen. Sin embargo, esta medida también podría tener consecuencias negativas, como sensación de sed, hipotensión ortostática e insuficiencia renal. No está claro si esta recomendación se encuentra respaldada por evidencia científica. 

Métodos

Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.

Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Cuál es la evidencia.  Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.	Encontramos cinco revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5] que incluyen once estudios pertinentes a la pregunta de interés, reportados en 12 referencias [6],[7],[8],[9],[10],[11], [12],[13],[14],[15],[16],[17], entre los cuales se cuentan siete estudios controlados aleatorizados reportados en ocho referencias [6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13]. Dos estudios evaluaron pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, por lo que no fueron considerados relevantes para la pregunta evaluada en este resumen [8],[10]. Esta tabla y el resumen en general se basan en los cinco estudios aleatorizados evaluando pacientes con insuficiencia cardiaca crónica [6],[7],[9],[11],[12].
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios	Cuatro estudios evaluaron a pacientes con insuficiencia cardiaca compensada [6],[7],[9],[12] y uno a pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada [11]. El promedio de edad de los pacientes incluidos en los estudios fue de 71 años, y la mayoría de los participantes fueron hombres.
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios	En dos estudios la restricción fue de 1 litro al día [9],[11] y en tres fue de 1,5 litros al día [6],[7],[12]. Tres estudios agregaron además restricción de sodio [6], [11],[12]. Todos los estudios compararon contra placebo o tratamiento estándar.
Qué tipo de desenlaces midieron	Las distintas revisiones identificadas agruparon los desenlaces de la siguiente manera: Mortalidad Reingreso hospitalario Sensación de sed Duración de diuréticos intravenosos Niveles de sodio Niveles de creatinina Niveles de BNP

Resumen de los resultados

La información sobre los efectos de la restricción de volumen en la insuficiencia cardíaca está basada en cuatro estudios aleatorizados que incluyen 678 pacientes, ya que uno de los estudios no reportó ninguno de los desenlaces de interés, o no lo hizo de manera que pudieran ser incorporados en un metanálisis [12]. Cuatro estudios midieron el desenlace mortalidad y readmisión hospitalaria [6],[7],[9],[11] y tres estudios midieron el desenlace sensación de sed [6],[7],[9].

El resumen de los resultados es el siguiente:

• La restricción de volumen en la insuficiencia cardíaca podría disminuir la mortalidad, pero la certeza de la evidencia es baja.
• La restricción de volumen en la insuficiencia cardíaca probablemente disminuye la readmisión hospitalaria. La certeza de la evidencia es moderada.
• No está claro si la restricción de volumen aumenta la sensación de sed porque la certeza de la evidencia es muy baja.  

Otras consideraciones para la toma de decisión

Cómo realizamos este resumen

Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Restricción de volumen para la insuficiencia cardiaca crónica

Notas

Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”.  Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.

Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.

Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.