Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 26 de noviembre de 2018 | http://doi.org/10.5867/medwave.2018.07.7351
Tratamiento quirúrgico o conservador para fracturas de cóndilo mandibular
Surgical or conservative treatment for mandibular condyle fractures
Resumen
INTRODUCCIÓN Las fracturas maxilofaciales se asocian a importante morbilidad, pérdida de función y secuelas estéticas, entre otros. Dentro de las fracturas mandibulares, las fracturas de cóndilo mandibular son las más frecuentes. Estas pueden ser tratadas mediante un tratamiento quirúrgico (reducción abierta más estabilización con miniplacas de titanio) o un tratamiento conservador (ortopédico).
MÉTODOS Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos ocho revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 66 estudios primarios, de los cuales, seis corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que, en comparación con el tratamiento conservador, el tratamiento quirúrgico en fracturas de cóndilo mandibular probablemente se asocia a menor dolor articular, menor maloclusión y menor desviación lateral en apertura bucal.
Problema
La mandíbula es una de las estructuras óseas que con más frecuencia se fractura, siendo las fracturas de cóndilo mandibular las mas recurrentes (25% a 35% del total de casos) [1].
Generalmente, existen dos opciones de tratamiento definitivo para las fracturas de cóndilo mandibular: quirúrgico y conservador u ortopédico.
El tratamiento quirúrgico consiste en la reducción abierta de la fractura de cóndilo, principalmente mediante miniplacas y tornillos de titanio, o bien a través de alambres de fijación interóseos, mientras que el tratamiento conservador u ortopédico consiste en un bloqueo intermaxilar de una a dos semanas de duración, mediante elementos tales como férulas de Erich, asas de Ivy, tornillos monocorticales o elásticos.
Los clínicos generalmente se inclinan por un tratamiento quirúrgico debido a que se logra una reducción anatómica similar a la normal, una mejor recuperación de la función articular y de los tejidos blandos adyacentes, entre otras. Sin embargo, se asocia a un mayor riesgo de daño neurológico.
Por otra parte, el tratamiento conservador u ortopédico, es la alternativa de elección para evitar la intervención quirúrgica con resultados aceptables, principalmente debido a la capacidad de remodelación condilar y del sistema masticatorio. En cambio, se asocia a un mayor riesgo de dolor en la articulación témporomandibular, pseudoartrosis, asimetría facial y maloclusión.
Métodos
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y analizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia |
Encontramos ocho revisiones sistemáticas [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9] que incluyen en conjunto 66 estudios primarios [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75] de los cuales seis corresponden a ensayos controlados aleatorizados [18], [25], [33], [42], [46], [72]. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos, ya que la inclusión de los estudios observacionales no incrementa la certeza de la evidencia ni aporta información adicional relevante. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos incluyeron adultos con fractura de cóndilo mandibular unilateral. Sólo un ensayo consideró además fractura de cóndilo mandibular bilateral [45]. Tres ensayos incluyeron sólo a pacientes con fracturas subcondilares [25], [33], [42]. Dos ensayos incluyeron a pacientes con historia de trastorno temporomandibular [33], [46]. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos utilizaron miniplacas de titanio como parte del tratamiento quirúrgico. Cinco ensayos usaron acceso retromandibular [18], [25], [33], [42], [46], cuatro utilizaron acceso preauricular [18], [33], [46], [72], dos acceso transoral [18], [46], dos acceso transparotideo [25], [33] y dos acceso submandibular [18], [33]. Como tratamiento conservador, todos los ensayos utilizaron fijación intermaxilar con elásticos. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Los ensayos midieron múltiples desenlaces, los cuales fueron agrupados agrupados en las revisiones de la siguiente manera:
El tiempo de duración de tres ensayos fue entre cuatro a seis semanas [33], [42], [72]; en dos ensayos fue de 10 días [18], [46] y en un ensayo entre siete a 35 días [25]. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Cuál es la evidencia
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos del tratamiento quirúrgico para fracturas de cóndilo mandibular está basada en seis ensayos aleatorizados que incluyen 288 pacientes.
Cuatro ensayos midieron el dolor en articulación témporomandibular (138 pacientes) [25], [33], [42], [72], un ensayo reportó infección (22 pacientes) [42], todos los ensayos midieron maloclusión (288 pacientes) [18],[25],[33],[42],[46],[72], tres ensayos midieron la desviación lateral en apertura bucal en 128 pacientes [18], [25], [42] y dos ensayos midieron parálisis facial sin presentar eventos [18], [25].
El resumen de los resultados es el siguiente:
- El tratamiento quirúrgico en fracturas de cóndilo mandibular probablemente se asocia a menor dolor articular en comparación con el tratamiento conservador. La certeza de la evidencia es moderada.
- El tratamiento quirúrgico en fracturas de cóndilo mandibular probablemente se asocia a menor maloclusión en comparación con el tratamiento conservador. La certeza de la evidencia es moderada.
- No está claro si existen diferencias en cuanto a la reducción de infección entre el tratamiento quirúrgico o el conservador de las fracturas de cóndilo mandibular porque la certeza de la evidencia es muy baja.
- El tratamiento quirúrgico en fracturas de cóndilo mandibular probablemente se asocia a menor desviación lateral en apertura en comparación con el tratamiento conservador. La certeza de la evidencia es moderada.
- No está claro si existen diferencias en cuanto al riesgo de parálisis facial entre el tratamiento quirúrgico o el conservador porque este desenlace no fue reportado.
- No está claro si existen diferencias en cuanto al riesgo de pseudoartrosis entre el tratamiento quirúrgico o el conservador porque este desenlace no fue reportado.
| Siga el enlace para acceder a la versión interactiva de esta tabla (Interactive Summary of Findings - iSoF) |
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Tratamiento quirúrgico comparado con tratamiento conservador en fracturas de cóndilo mandibular.
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
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Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
