Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 9 de julio de 2020 | http://doi.org/10.5867/medwave.2020.06.7957
Coronectomía para cirugía de terceros molares inferiores
Coronectomy for lower third molars surgery
Resumen
INTRODUCCIÓN La coronectomía se considera una alternativa a la extracción total en los casos donde las raíces de los terceros molares inferiores están en íntimo contacto con el nervio alveolar inferior. Existe incertidumbre sobre si la coronectomía disminuye la incidencia de parestesia en comparación a la extracción total.
MÉTODOS Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un meta análisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 17 estudios primarios, de los cuales, dos corresponden a ensayos clínicos aleatorizados. Concluímos que la coronectomía en comparación a la extracción total de los terceros molares inferiores probablemente se asocia a un menor riesgo de parestesia. Además, no está claro si la coronectomía en comparación a la extracción total de terceros molares inferiores podría aumentar el riesgo de infección (certeza de la evidencia es muy baja).
Problema
La extracción quirúrgica de terceros molares inferiores es una indicación odontológica común, tanto para prevenir complicaciones posteriores asociadas a su permanencia como medida terapéutica cuando complicaciones como pericoronaritis, quistes, caries o impactación en el segundo molar, entre otras, han sido diagnosticadas.
Este procedimiento suele realizarse mediante la extracción total de terceros molares, que consiste en la remoción completa de la pieza dentaria. Sin embargo, éste no está exento de riesgos, reportándose distintos grados de parestesia en un 0,5 a 8% de los casos [1].Para evitar la injuria al nervio alveolar se ha propuesto la coronectomía. Este procedimiento quirúrgico consiste en la eliminación de la corona dejando las raíces en su alvéolo cuando existe una íntima relación del nervio alveolar inferior con el tercer molar mandibular [2].
Si bien esta técnica podría evitar el riesgo de injuria al nervio alveolar inferior y su parestesia asociada, aún existe incertidumbre respecto a su efectividad y seguridad.
Métodos
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y analizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes claves, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo. |
Encontramos seis revisiones sistemáticas [1], [2], [3], [4], [5], [6] que incluyeron 17 estudios primarios en 19 referencias [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25] de los cuales, dos corresponden a ensayos clínicos aleatorizados de diseños paralelos reportados en cuatro referencias [12], [19], [20], [21]. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos, dado que los estudios observacionales no aumentaban la certeza de la evidencia existente, ni entregaban información adicional relevante. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos incluyeron a terceros molares mandibulares con signos radiográficos de íntima relación con el nervio alveolar inferior mediante una ortopantomografía. Se excluyeron pacientes que presentaran terceros molares con patología pulpar, caries, patología endodóntica, con patología quística, periapical o neoplásica [12], [19]. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos realizaron coronectomía como intervención quirúrgica y compararon contra extracción total como tratamiento estándar [12], [19]. La coronectomía fue definida como la técnica quirúrgica de remover la corona de un diente dejando parte o la totalidad de las raíces en su alvéolo [2]. La extracción total fue definida como la remoción completa de la pieza dentaria [2]. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Los ensayos midieron múltiples desenlaces, los cuales fueron agrupados por las revisiones sistemáticas de la siguiente manera:
El seguimiento promedio de los ensayos fue de entre 12 y 24 meses [12], [19]. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos de la coronectomía está basada en dos ensayos aleatorizados que incluyeron a 545 terceros molares inferiores.
Dos ensayos midieron el riesgo de parestesia e infección (545 terceros molares) [12], [19].
El resumen de los resultados es el siguiente:
- La coronectomía en comparación a la extracción total de los terceros molares inferiores probablemente disminuye el riesgo de parestesia (certeza de evidencia moderada).
- No es posible establecer con claridad si la coronectomía en comparación a la extracción total de los terceros molares inferiores aumenta el riesgo de infección, debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja
| Siga el enlace para acceder a la versión interactiva de esta tabla (Interactive Summary of Findings - iSoF) |
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Coronectomía versus extracción total para terceros molares.
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta.
Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
Se seleccionaron los desenlaces considerados críticos para la toma de decisiones según el criterio de los autores, los cuáles están presentes en las revisiones sistemáticas incluidas
