Mensajes clave

• El tratamiento con fluoruro diamino de plata comparado con la técnica de restauración atraumática (ART) podría aumentar el arresto de la lesión de caries en dentición primaria y mixta primera fase (certeza de la evidencia baja).
• El tratamiento con fluoruro diamino de plata comparado con la técnica de restauración atraumática probablemente aumenta el riesgo de eventos adversos, tales como tinción negruzca de las lesiones. 
• No se encontraron revisiones sistemáticas que evaluaran dolor o la aceptación y percepción de los pacientes y padres.Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta

Cuál es la evidencia
Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.

Encontramos diez revisiones sistemáticas [2], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] que incluyeron dos estudios primarios [14], [15], los cuales corresponden a ensayos controlados aleatorizados. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos.

Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios*

Ambos ensayos incluyeron niños entre 3 y 6 años con dentición primaria y mixta primera fase, con lesiones de caries cavitadas sin compromiso pulpar [14], [15].

Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios*

Todos los ensayos evaluaron el uso de fluoruro diamino de plata contra la técnica de restauración atraumática (ART).Un ensayo [14] evaluó fluoruro diamino de plata al 38% en dos esquemas de aplicación distintos: en un grupo se aplicó cada seis meses y en otro cada 12 meses. En el segundo ensayo [15] se utilizó fluoruro diamino de plata al 30% administrado como dosis única.

Un ensayo utilizó vidrio ionómero de baja [14] y otro ensayo de alta viscosidad [15] para la técnica de restauración atraumática (ART).

Qué tipo de desenlaces midieron

Los ensayos evaluaron múltiples desenlaces, los cuales fueron agrupados por las revisiones sistemáticas de la siguiente manera:

• Arresto de la lesión cariosa 
•  Eventos adversos 

El seguimiento promedio de los ensayos fue 18 meses con un rango que fluctuó entre 12 a 24 meses [14],[15].

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia

• Los resultados de este resumen son aplicables a niños con lesiones de caries cavitadas y sin compromiso pulpar en dentición primaria y mixta primera fase. 
• Esta evidencia no aplica para población adulta o pacientes con dentición permanente y podría no ser aplicable en pacientes alérgicos a la plata, donde el fluoruro diamino de plata estaría contraindicado [16].

• Los desenlaces incluidos en la tabla son aquellos considerados críticos para la toma de decisión, de acuerdo a la opinión de los autores de este resumen, y en general está en concordancia con las revisiones sistemáticas identificadas.
• Los desenlaces dolor y aceptación de los pacientes y los padres no fueron reportados en las revisiones sistemáticas identificadas. 

• La evidencia muestra un posible beneficio en el arresto de caries, mostrando ventajas en el uso de fluoruro diamino de plata en comparación a la técnica de restauración atraumática. Sin embargo, existe incertidumbre ya que la certeza de la evidencia es baja. 
• Por otra parte, se observa que el uso de la intervención probablemente aumenta el riesgo de efectos adversos, específicamente la tinción de las lesiones, pero estas conclusiones provienen de evidencia que evalúa el uso de fluoruro diamino de plata contra otros tratamientos. 
• Si bien se considera que la técnica de restauración atraumática presentaría bajo riesgo de complicaciones, existe incertidumbre sobre otros desenlaces relevantes para la toma de decisión como dolor y la aceptación por parte de los padres y pacientes.
• En consideración de lo anterior, el balance entre beneficios y riesgos debería evaluarse de manera individualizada con los pacientes y sus cuidadores..

• La aplicación de fluoruro diamino de plata corresponde a una intervención que no requiere operadores altamente entrenados, es de bajo costo y adecuada para su uso en sistemas de salud con recursos limitados [17]. Sin embargo, es difícil hacer un balance entre costo y beneficio debido a la incertidumbre existente sobre estos últimos.

• Lo más probable es que exista variabilidad en la toma de decisión con respecto a esta intervención ya que uno de los posibles eventos adversos asociados al uso de fluoruro diamino de plata (tinción negruzca de las lesiones) podría no ser aceptable para algunos niños y sus cuidadores.
• Por otro lado, al ser una técnica menos invasiva y sencilla, su uso podría prevenir la realización de técnicas operatorias más invasivas como la sedación o la anestesia general, especialmente en pacientes de difícil manejo [18]. 
• En este escenario, dada la incertidumbre existente sobre los beneficios y riesgos, los pacientes y tratantes podrían tanto inclinarse a favor de su uso como en contra. La decisión final debiera ser individualizada considerando los valores y preferencias de los pacientes y explicando la incertidumbre existente.

• Los resultados de este resumen son concordantes con las conclusiones de las revisiones sistemáticas incluidas en relación al rendimiento del fluoruro diamino de plata en el arresto de lesiones de caries [2], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13].
• A su vez, la American Academy of Pediatric Dentistry y la American Dental Association, recomiendan el uso de fluoruro diamino de plata al 38% para el arresto de las caries en dentición primaria [19], [20].

• La probabilidad de que futura evidencia cambie las conclusiones de este resumen es alta, debido a la incertidumbre asociada a algunos de los desenlaces críticos para la toma de decisión.
• Al realizar una búsqueda en la International Clinical Trials Registry Platform de la Organización Mundial de la Salud y en la base de datos PROSPERO identificamos siete ensayos clínicos [21],[22],[23],[24],[25],[26],[27] y una revisión sistemática en curso [28].