Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 29 de septiembre de 2020 | http://doi.org/10.5867/medwave.2020.08.8035
Antagonistas de mineralocorticoides en coriorretinopatía central serosa crónica
Mineralocorticoid receptor antagonists in chronic central serous chorioretinopathy
Resumen
INTRODUCCIÓN La coriorretinopatía central serosa consiste en la filtración de fluido desde la coroides y su acumulación en el espacio subretinal. Su forma crónica se asocia a pérdida visual permanente. Los antagonistas de mineralocorticoides son una alternativa de tratamiento para esta patología, aunque no existe evidencia clara sobre su efectividad.
MÉTODOS Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos tres revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 22 estudios primarios, de los cuales, cuatro corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de antagonistas de mineralocorticoides en coriorretinopatía central serosa crónica probablemente resulta en poca o nula diferencia en la agudeza visual corregida. No es posible establecer con claridad si su uso disminuye el grosor del fluido subretinal, debido a que la certeza de la evidencia ha sido evaluada como muy baja. Además, esta intervención podría resultar en poca o nula diferencia en la aparición de efectos adversos, pero la certeza de la evidencia es baja.
Problema
La coriorretinopatía central serosa es una patología caracterizada por la filtración de fluido desde la coroides y el epitelio retinal pigmentario hacia el espacio subretinal, lo que produce un desprendimiento de retina seroso. No existe consenso en cuanto a su clasificación, pero en general, se denomina coriorretinopatía central serosa crónica cuando el curso de la enfermedad es superior a tres meses. En este caso existe alta probabilidad de pérdida visual permanente.
No existe un tratamiento estándar para la coriorretinopatía central serosa crónica y múltiples opciones han sido planteadas: terapia fotodinámica, fotocoagulación láser focal, láser micropulsado, agentes antiangiogénicos (anti-VEGF) intravítreos y antagonistas de mineralocorticoides (eplerenona y espironolactona). El uso de éstos últimos se sustenta en la asociación entre la coriorretinopatía central serosa y la hiperactivación de receptores de mineralocorticoides localizados en la coroides.
Los antagonistas de mineralocorticoides constituyen una alternativa terapéutica asequible, especialmente cuando no se identifica un punto filtrante en la angiografía retinal o cuando la filtración tiene localización macular. Sin embargo, su efectividad no está clara.
Métodos
Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas y analizamos los datos de los estudios primarios. Con esta información, generamos un resumen estructurado denominado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios cuando sea posible, una tabla de resumen de resultados con el método GRADE y una sección de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Cuál es la evidencia |
Encontramos tres revisiones sistemáticas [1], [2], [3] que incluyeron 22 estudios primarios [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25] de los cuales, cuatro son ensayos aleatorizados [4], [5], [6], [7]. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos, dado que los estudios observacionales no aumentaban la certeza de la evidencia ni entregaban información adicional relevante. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos incluyeron pacientes con coriorretinopatía central serosa crónica, definida por las revisiones sistemáticas como aquella de duración mayor a tres meses. En promedio, la agudeza visual corregida para el grupo control (observación o placebo) fue de 0,24 unidades de la escala logMAR, mientras que para el grupo de la intervención, este parámetro fue de 0,36 logMAR [4], [5], [6], [7]. El promedio del grosor de fluido subretinal fue 198,5 micrómetros (μm) para el grupo control y 210,5 μm para el grupo de la intervención [4], [5], [6], [7]. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios* |
Todos los ensayos evaluaron antagonistas de mineralocorticoides. Dos de ellos [4], [5] evaluaron el uso de eplerenona, uno [6] evaluó la espironolactona y otro ensayo [7] evaluó la combinación de eplerenona y espironolactona. Dos ensayos [4], [5], evaluaron la administración oral de 25 mg diarios de eplerenona por una semana, seguido de 50 mg diarios por nueve semanas [4] o por 12 semanas [5]. Un ensayo [6] evaluó la administración de 50 mg diarios de espironolactona por cuatro semanas y en el último [7] se administró 50 mg diarios de eplerenona por cuatro semanas, seguido de la administración de 50 mg al día de espironolactona por cuatro semanas. Tres ensayos [4], [5], [6] compararon la intervención contra placebo y uno [7] la comparó contra placebo y espironolactona. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Los ensayos evaluaron múltiples desenlaces, los que fueron agrupados por las revisiones sistemáticas de la siguiente manera:
El seguimiento de los ensayos fue en promedio de 8,5 semanas, con un intervalo entre cuatro y 24 semanas. |
* La información sobre los estudios primarios es extraída desde las revisiones sistemáticas identificadas, no directamente desde los estudios, a menos que se especifique lo contrario.
Resumen de los resultados
La información sobre el efecto de los antagonistas de mineralocorticoides (espironolactona y eplerenona) en coriorretinopatía central serosa crónica está basada en cuatro ensayos aleatorizados (75 ojos) [4], [5],[6], [7].
Los desenlaces agudeza visual corregida (escala logMAR) y grosor de fluido subretinal (μm) fueron medidos por cuatro ensayos (75 ojos) [4], [5], [6], [7].
Ninguna revisión sistemática permitió la extracción de datos acerca de efectos secundarios para realizar un metanálisis, por lo que la información de este desenlace se presenta como síntesis narrativa.
El resumen de los resultados es el siguiente:
- El uso de antagonistas de mineralocorticoides en coriorretinopatía central serosa crónica probablemente resulta en poca o nula diferencia en la agudeza visual corregida (certeza de la evidencia moderada).
- No es posible establecer con claridad si el uso de antagonistas de mineralocorticoides en coriorretinopatía central serosa crónica disminuye el grosor del fluido subretinal debido a que la certeza de la evidencia existente ha sido evaluada como muy baja.
- El uso de antagonistas de mineralocorticoides en coriorretinopatía central serosa crónica podría resultar en poca o nula diferencia en la aparición de efectos adversos (certeza de la evidencia baja).
| Siga el enlace para acceder a la versión interactiva de esta tabla (Interactive Summary of Findings - iSoF) |
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Consideraciones de recursos |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la interactive version: Antagonistas de mineralocorticoides en coriorretinopatía central serosa crónica.
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en la página web de Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más precoz.
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Este artículo es parte del proyecto síntesis de evidencia de Epistemonikos. Se elabora con una metodología preestablecida, siguiendo rigurosos estándares metodológicos y proceso de revisión por pares interno. Cada uno de estos artículos corresponde a un resumen, denominado FRISBEE (Friendly Summary of Body of Evidence using Epistemonikos), cuyo principal objetivo es sintetizar el conjunto de evidencia de una pregunta específica, en un formato amigable a los profesionales clínicos. Sus principales recursos se basan en la matriz de evidencia de Epistemonikos y análisis de resultados usando metodología GRADE. Mayores detalles de los métodos para elaborar este FRISBEE están descritos aquí (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
