Resumen del V Congreso Chileno de Salud Pública y VII Congreso Chileno de Epidemiología
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Publicado el 15 de marzo de 2019 | http://doi.org/10.5867/medwave.2019.S1
Impacto de la implementación de un Seguro Nacional de Salud: revisión sistemática
Health impact of a National Health Insurance implementation: a systematic review
Cristóbal Alfonso Cuadrado Nahum, Libuy Matías, Francisca Crispi, Camilo Cid
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Tema
Servicios y sistemas de salud (incluye modelos)
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Palabras clave
cobertura, administracion de costo, seguro naconal de salud, impacto en salud, financiamiento de salud
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Introducción
Actualmente diversos países de Latinoamérica se encuentran en un período de reflexión respecto de qué tipo de arreglo de seguridad social en salud se ajusta mejor a sus necesidades particulares, posibilidades y valores compartidos. En este contexto, los Seguros Nacionales de Salud (NHI, por sus siglas en inglés) han sido sugeridos como una alternativa que permite alcanzar cobertura universal, proveer acceso equitativo y establecer protección financiera efectiva en toda la población. Teniendo a la luz la discusión existente en diversos países de la región y en Chile, resulta necesario explorar el impacto en incrementar la cobertura y la eficiencia del sistema que ha tenido en otros países que han implementado un Seguro Nacional de Salud.
Objetivos
Determinar el impacto de la implementación de un Seguro Nacional de Salud en la cobertura, protección financiera y eficiencia del sistema de salud.
Método
Revisión sistemática. En una primera etapa se identificaron países característicos que hayan implementado NHI. La búsqueda fue complementada con una encuesta a 15 expertos internacionales en sistemas de salud. Luego se generó una estrategia de búsqueda dirigida a cada uno de los países identificados. Se incluyeron estudios publicados en revistas indexadas y literatura gris que contuviera información sobre el proceso de implementación de un NHI. Se definieron desenlaces relevantes relacionados a intervenciones a nivel de sistemas de salud en las dimensiones de cobertura, protección financiera y eficiencia, en base a la guía de Organización del Cuidado y Práctica Efectiva de Cochrane. Finalmente, siguiendo las recomendaciones de la guía de la colaboración Cochrane para revisiones sistemáticas, se realizó una síntesis narrativa por país para cada uno de los desenlaces relevantes y un metaanálisis de los resultados cuando fue posible. Se reportan resultados preliminares para 2 países. Estudio financiado por la Organización Panamericana de la Salud, Registro protocolo PROSPERO CRD42018103439.
Principales Resultados
Se identificaron 7 estudios que contenían información relevante para la pregunta de investigación reflejando la experiencia de dos países (Taiwán y Corea del Sur). La mayoría de ellos correspondió a estudios antes-después no-controlados. En términos de la cobertura, 2 estudios reportaron el porcentaje de la población beneficiaria del seguro obligatorio, mostrándose un incremento absoluto de 48% en la cobertura (rango 42-54%), lo que equivale a un incremento de entre un 73,7% y 122,7% en la cobertura existente previo a la implementación del NHI. En términos de la eficiencia del sistema, el único desenlace reportado fue el costo de administración como porcentaje del gasto total en salud, mostrando una disminución absoluta de 3,8% (rango 2,1-6,1%) luego de la implementación del NHI, equivalentes a una disminución relativa de un 69,5%. Finalmente, en relación a la protección financiera, el principal desenlace reportado por 3 estudios fue el efecto sobre el gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total, evidenciando una disminución absoluta de un 14,85% posterior a la implementación del Seguro Nacional en ambos países, equivalentes a una disminución entre un 24,6% y un 35,7%.
Conclusiones
La implementación de un seguro nacional de salud en los países analizados contribuyó en alcanzar cobertura universal, mejoró la eficiencia del sistema al disminuir los costos de administración y aumentó la protección financiera al disminuir el gasto de bolsillo.
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