Introducción

La recesión gingival se define como la migración del margen gingival en sentido apical a la unión amelocementaria, con exposición de la superficie radicular al ambiente oral [1]. De acuerdo con estudios publicados, la prevalencia de esta condición varía entre 30 y 100% de los individuos, dependiendo de las características de la población estudiada [2].

La prevalencia de recesiones gingivales varía según el país o región. En Estados Unidos, de acuerdo con datos de la National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III), la prevalencia de recesiones mayores o igual a 1 milímetro fue de 58% en adultos de 30 a 90 años. El estudio de Chrysanthakopoulos et al, informó una prevalencia de 63,9%, en 1430 adultos jóvenes. En Sri Lanka, según Löe, estuvo entre 60 y 90%, en 480 trabajadores [3,4,5]. En el estudio de Rivera-Valerio et al, en Perú, se constató 85,7% de prevalencia de recesiones gingivales, en una población de 77 alumnos de postgrado [6]. En Chile, dentro de los pocos estudios disponibles, Guerrero concluyó una prevalencia de 93,5% en una población de 703 adultos en Santiago [7].

La recesión gingival es una condición multifactorial. Se han establecido factores relacionados con una mayor incidencia de recesiones gingivales, incluyendo el cepillado traumático, la presencia de cálculo, fenotipo periodontal fino, frenillos con inserción marginal, mal posiciones dentarias, tratamientos de ortodoncia, bruxismo, restauraciones inadecuadas, tabaco, entre otros [4,8].

Los aparatos de ortodoncia resultan ser condicionantes para el desarrollo de recesiones gingivales en periodontos finos. El movimiento dentario producido por este tratamiento puede crear dehiscencias óseas, que se traducen a futuro en posibles recesiones gingivales. Es por esta razón que resulta importante diagnosticar la presencia de recesiones gingivales, y evaluar el periodonto a la hora de indicar un tratamiento ortodóncico. El grosor del tejido blando marginal que recubre la dehiscencia es un factor importante para predecir esta condición durante o después del tratamiento de ortodoncia [2].

Los mayores problemas asociados a las recesiones gingivales son de tipo estético y otros como lo es la hipersensibilidad dentinaria, Estas dos consecuencias negativas son el motivo de consulta más frecuente en individuos afectados que acuden por tratamiento [9]. Por otra parte, las recesiones gingivales están asociadas a problemas periodontales, incluyendo mayores niveles de inflamación, sangrado y retención de placa bacteriana. Asimismo, la exposición de la superficie dentaria aumenta el riesgo de caries radiculares y lesiones cervicales no cariosas [9].

Considerando los antecedentes anteriormente mencionados, es relevante determinar la situación en cuanto a prevalencia de recesiones gingivales en Chile. Además, es importante establecer la frecuencia de esta condición en grupos de la población que podrían tener un mayor riesgo, incluyendo alumnos de la carrera de odontología, para poder establecer medidas de prevención primaria o secundaria. Por ello, el objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de recesiones gingivales en alumnos de pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Los Andes durante el año 2022, junto con identificar los posibles factores asociados a su presencia.

Métodos

Se realizó un estudio transversal. La muestra se reclutó en la Facultad de Odontología de la Universidad de Los Andes, en Santiago de Chile. En sus instalaciones clínicas se realizó el examen y anamnesis de los estudiantes de pregrado de odontología durante el año 2022, quienes cursan seis años de carrera para egresar con el título de cirujano dentista. El tamaño de la muestra correspondió a 311 alumnos de un universo total de 497. Se incluyeron a estudiantes que consintieron participar en el estudio y que tenían información de edad y sexo. No se consideraron las recesiones gingivales en terceros molares o en caras palatinas de los dientes restantes, ni tampoco en implantes dentales.

Los participantes, previa firma de un consentimiento informado, completaron un cuestionario con antecedentes y hábitos.

Se evaluó la presencia de recesiones gingivales en la superficie vestibular de todos los dientes, a excepción de los terceros molares. Las mediciones de las recesiones gingivales fueron tomadas en tres superficies del diente en vestibular (mesial, medial y distal), mediante una sonda Carolina del Norte (Hu-Friedy®) graduada en milímetros. Cuando el registro fue un número con decimal, este se aproximó al número entero más cercano. En el caso de ser la mitad, se consideró como el número mayor. Estos valores fueron introducidos en una ficha clínica con periodontograma específica para cada individuo.

Se analizó la posición del margen gingival con respecto a una referencia estable, que en la mayoría de los casos correspondió al límite amelocementario. Se determinó el fenotipo gingival a través de un sondaje del margen gingival, en la región medio vestibular del incisivo central superior. Si las líneas de la sonda periodontal se pueden visualizar, se clasificó como fenotipo fino. Por el contrario, si las marcas no se pudieron visualizar, se clasificó como fenotipo grueso. Se midió el ancho de encía queratinizada en milímetros con una sonda periodontal.

Las siguientes variables fueron los factores asociados pesquisados en la ficha clínica: frenillos insertados a nivel marginal, malposiciones o anomalías dentomaxilares, bruxofacetas, contactos prematuros o supra contactos.

Las variables de tabaquismo, tratamiento de ortodoncia, bruxismo, piercings orales y tipo de cepillo, fueron preguntadas en el cuestionario y consideradas como autorreporte. No se analizaron las variables de restauraciones inadecuadas y presencia de placa bacteriana.

Dos investigadores fueron calibrados intra e interoperador para la evaluación del estado clínico gingival de los pacientes. Se obtuvo una correlación intraclase superior al 0,75. Las variables categóricas y ordinales fueron descritas en frecuencia y porcentaje, las variables continuas, fueron expuestas en promedios o medianas, como medida de tendencia central y sus desviaciones estándar como medida de dispersión. La distribución de las variables continuas se analizó con test Shapiro Wilk.

La prevalencia total fue descrita con sus respectivos intervalos de confianza al 95%. La asociación entre variables categóricas fue analizada con la prueba Chi-cuadrado. La diferencia de medias entre variables continuas y prevalencias de recesiones, fueron analizadas a través de la prueba t Student o prueba de Mann-Whitney. El riesgo fue evaluado por medio de modelos de regresión logística y lineal, según la descripción de la variable dependiente.

La correlación entre variables continuas fue determinada mediante test de Pearson o Spearman. Se consideró un valor p < 0,05 como estadísticamente significativo. Todos los datos fueron analizados en STATA 14.0.

El estudio tuvo la aprobación del Comité de Ética Científico de la Universidad de Los Andes, así como la autorización del Centro de Salud San Bernardo para realizar las mediciones. Los procedimientos se realizaron de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki y no se presentaron conflictos de interés entre los participantes. Los alumnos no recibieron coacción alguna en caso de que decidiera no participar. Por el contrario, los participantes se vieron beneficiados al recibir un diagnóstico precoz de recesiones gingivales sin potenciales riesgos.

Resultados

Se examinaron 311 alumnos, en donde 93,56% de ellos presentó al menos una recesión gingival en la boca. Los parámetros demográficos y la distribución de factores asociados están contenidos en la Tabla 1.

Al ver la distribución de las recesiones por edad, la mediana resultó ser la misma para el grupo que presentaba y para el que no presentaba recesiones. El promedio para el grupo sin recesiones fue de 22,25 años con un rango intercuartílico de 1,86 y en la población con recesiones, fue de 22,62 años con un rango intercuartílico de 2,12.

Por otro lado, al analizar la presencia del número de recesiones en ambos sexos y tomando la mediana como parámetro de comparación, observamos que para las mujeres fue de 4 recesiones y para los hombres la mediana fue de 6 (Figura 1).

Figura 1

Asociación entre frecuencia de recesiones gingivales y sexo.

Fuente: generada por los autores.

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Por otra parte, se analizó la correlación entre la edad y el número de recesiones gingivales, mediante la prueba de correlación de Spearman, encontrando que sí existe correlación (valor p = 0,0001). Además, el grado de correlación para ambas variables resultó en una Rho de 0,26, lo cual se traduce como una baja correlación (Figura 2).

Figura 2

Asociación entre número de recesiones gingivales y edad.

Fuente: generada por los autores.

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Al analizar la distribución de las recesiones según la arcada, el 85,2 % de los individuos tuvo al menos una recesión en la mandíbula, mientras que en el maxilar se presentaron recesiones en el 79,4% de los pacientes. Del total de recesiones, 1021 (59%) fueron en dientes inferiores y 710 (41%) en dientes superiores. De acuerdo con la localización, las recesiones en dientes superiores presentaron una mediana de 2 con un rango intercuartílico de 2 y las recesiones gingivales inferiores obtuvieron una mediana de 3 con un rango intercuartílico de 4.

De los dientes que presentaron recesión, el promedio en milímetros fue de 1,3. Las recesiones más profundas se observaron en los caninos. En los dientes 3,3 se vio un promedio de 1,46 milímetros, seguido de los dientes 4,3 y 1,3 con 1,43 milímetros. El diente con menos severidad fue el 1,1 con un promedio de 1 milímetro (Figura 3 y Figura 4).

Figura 3

Prevalencia de recesiones gingivales según diente evaluado.

Fuente: generada por los autores.

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Figura 4

Severidad de recesiones gingivales según diente evaluado.

Fuente: generada por los autores.

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Los dientes con mayor prevalencia de recesiones gingivales fueron el 1,6 con 113 recesiones (36,3%), seguido de los dientes 3,4 con 98 (31, 5%), 2,6 con 96 (30,9%) y 4,1 con 96 (30,9%). El diente con menos prevalencia fue el 1,1 con un 5,1% (Figura 4).

Del total, 122 estudiantes (39,2%) registraron recesiones gingivales exclusivamente de 1 milímetro de longitud. Mientras que 169 (54,3%) presentaron recesiones mayores o igual a 2 milímetros. La mayor recesión registrada fue un único caso de 5 milímetros (0,3%).

Si se analiza el número de recesiones gingivales por curso académico, en todos se obtuvo más de 90% de prevalencia. En primer año fue de 91,67%: en segundo un 91,43%: en tercero 96%: en cuarto 91,07%: en quinto 93,22%: siendo el último año el con mayor prevalencia 96,83%.

Un 75,24% de los 311 alumnos evaluados presentaron antecedentes de tratamiento de ortodoncia, de los cuales 95,3% presentaron recesión gingival en la boca.

El número de recesiones gingivales en estudiantes con antecedente de bruxismo fue mayor en comparación con los que no poseen este antecedente. La prevalencia fue de 60,7% (Figura 5).

Figura 5

Asociación entre bruxismo y frecuencia de recesiones gingivales.

Fuente: generada por los autores.

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Al comparar alumnos fumadores y no fumadores, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas con respecto a prevalencia o número de recesiones gingivales en la boca.

Los pacientes que presentaron recesión gingival, y tuvieron bruxofacetas asociadas a estas, presentaron un mayor número de recesiones gingivales en la boca.

Por otro lado, la presencia de frenillos de inserción marginal se pesquisó en el 5,7% de los estudiantes examinados.

Con respecto al fenotipo gingival, el biotipo fino se presentó en más estudiantes. No obstante, se encontró una mayor prevalencia de recesión gingival en los alumnos con fenotipo grueso.

Los estudiantes con insuficiente cantidad de encía queratinizada (inferior a 2 milímetros), tuvieron un mayor número de recesiones gingivales en la boca, en comparación con los que sí presentaban suficiencia (Figura 6).

Figura 6

Asociación entre suficiencia de encía queratinizada y frecuencia de recesiones gingivales.

Fuente: generada por los autores.

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Finalmente, el uso del cepillo suave fue el más utilizado en la muestra y presentó una asociación positiva al compararlo con los alumnos de cepillo de dureza media. Esta cantidad de recesiones gingivales fue superior en los estudiantes que se cepillaban con cerdas suaves.

Discusión

Al comparar los resultados de este estudio con los disponibles en la literatura, es posible concluir que la prevalencia de recesión gingival en los alumnos de odontología de la Universidad de Los Andes fue efectivamente mayor a la prevalencia en otras poblaciones.

La prevalencia de recesión gingival observada de 93,56% en los estudiantes evaluados, se condice con la aseveración de Kasaj, quien reportó que en todo el mundo la prevalencia varía desde el 50 al 100% de los individuos [10]. Los resultados son similares al estudio realizado por Castro-Rodríguez [11] que informó 94,3% de los individuos con recesiones gingivales, aunque en esa población el rango etario fluctuó entre 25 y 75 años. Además, fue superior al trabajo de Chrysanthaopolus en el mismo grupo etario (pero no en estudiantes de odontología), que solo demostró su presencia en el 63,9% de los individuos estudiados [4].

Si se comparan los resultados del presente estudio con los datos obtenidos en Latinoamérica, se puede encontrar que en Brasil, en una población de 1460 adultos, la prevalencia fue de 83,4%, indicando además que la prevalencia era directamente proporcional a la edad del individuo observado [12]. En Ecuador, en una población de 361 pacientes atendidos en un centro odontológico, la prevalencia de recesiones gingivales fue de 94,46%, similar a nuestro estudio [13]. Otro trabajo de Rivera-Valerio et al en estudiantes, realizado en Perú, arrojó una prevalencia de 85,71% en una muestra de 77 alumnos [6].

Cabe destacar la diferencia encontrada con los resultados de Vignoletti que, en una población italiana de 251 estudiantes de odontología, obtuvo una baja prevalencia de solo 39% a nivel paciente [14].

En el presente estudio, la distribución de las recesiones fue de 59% en la mandíbula y 41% en el maxilar. Si bien el tipo de arcada no fue una variable significativa para el desarrollo de recesiones gingivales, esto se contradice con lo reportado por Vignoletti, quien evidenció una significativa mayor prevalencia en el maxilar (60%) versus la mandíbula (40%). Asimismo, en dicho estudio se observó que los dientes con mayor prevalencia fueron los primeros premolares con 23%, seguido de los primeros molares con 20%, mientras que en el nuestro, el más afectado fue el 1,6 con 36% seguido del 3,4 con 31% [14].

Al igual que en el estudio anterior, en nuestra investigación la edad se asoció con la presencia de recesiones gingivales. Además, en el trabajo de Vignoletti la insuficiente cantidad de encía queratinizada resultó estar vinculada con la severidad de las recesiones gingivales (t = −4,19; intervalo de confianza 95%; de −0,19 a −0,07), mientras que en el presente estudio se relaciona con la cantidad de recesiones gingivales a nivel de paciente. Esta fue superior en los alumnos con insuficiencia de encía queratinizada (inferior a 2 milímetros).

Los alumnos con bruxismo autorreportado demostraron una mayor prevalencia de recesiones gingivales (95,8%) en comparación con los que no lo reportaban (90,2%), y no presentó una diferencia significativa. Por otro lado, los estudiantes con antecedente de ortodoncia presentaron 95,73% de prevalencia de recesiones gingivales, en comparación con 88,3% de los que no tenían este antecedente, registrando un valor estadísticamente significativo.

Según Shah [15], la relación entre la frecuencia de los fenotipos periodontales fino y grueso fue de 43,3% y 56,7%, respectivamente. En el presente estudio la frecuencia de fenotipo fino fue mayor, con una relación de 69 y 31%.

El 94,4% de los sujetos con fenotipo grueso (determinado por el método de Rouk) presentó recesiones, versus 93,1% de los individuos con fenotipo fino. En este caso, no existieron diferencias significativas entre ambos grupos. A pesar de ello, es posible especular que el fenotipo sería un factor determinante en el largo plazo, no siendo importante en poblaciones jóvenes [16,17].

En el estudio de Müller HP et al se menciona que no hubo una diferencia significativa entre la prevalencia de recesión gingival entre los fumadores y no fumadores [18], pudiendo en este estudio confirmar dicha aseveración. Considerando que la muestra es joven, es posible conjeturar que el tabaco no ha actuado durante el tiempo suficiente para ser un factor importante.

Con lo discutido durante este trabajo, podemos mostrar un resultado diferente a la literatura. Esto, porque la prevalencia de recesión gingival descrita del grupo etario de 20 a 29 años era de 73,9 y 63,9%, comparándolo con los resultados de esta investigación que corresponden a 93,6% [4,11].

En cuanto a las limitaciones del estudio, por un lado no se evaluó la presencia de factores en piezas sanas para comparar la directa relación de estos con los dientes afectados. Esto quiere decir que se analizaron los factores de asociación solo cuando la recesión estuvo presente. Además, no se especificó qué superficie vestibular presentaba la recesión, pudiéndose encontrar en la zona mesial, medial o distal.

Tampoco se consideró el tiempo del tratamiento de ortodoncia, ni las veces en que se realizó, los años del hábito de tabaquismo, ni el tiempo de padecimiento de los antecedentes de bruxismo.

Asimismo, no se consideraron factores externos como cirugías ortognáticas. Cabe mencionar que no se recabaron antecedentes sobre la frecuencia o duración del cepillado. Finalmente, los resultados no pueden ser extrapolados a todos los grupos etarios.

Conclusiones

Las recesiones gingivales vestibulares alcanzaron el 93,6% del total de alumnos de odontología de la Universidad de Los Andes de Chile. El factor más importante en la prevalencia de recesiones gingivales fue el antecedente de ortodoncia y, en menor medida la edad. En consecuencia, es altamente recomendable la vigilancia clínica en pacientes sometidos a tratamiento ortodóncico para pesquisar, y así prevenir, la aparición de recesiones gingivales.

Sin embargo, se necesitan estudios longitudinales que permitan verificar asociaciones causa-efecto, considerando los factores que hemos encontrado en este estudio, predisponentes para recesión gingival.