Estudios originales

Publicado el 26 de febrero de 2026 | http://doi.org/10.5867/medwave.2026.01.3162

Factores contextuales y uso de heurísticos en atención por intensivistas a pacientes críticos durante la pandemia COVID-19: estudio cuasi-experimental con viñetas en Chile

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Modelos de viñetas y sus casos correspondientes.
Modelo de viñetaCasos correspondientes a este modelo de viñetaHeurístico estudiadoDescripción general del modelo de viñetaVariables contextuales analizadas(específica de cada caso)Alternativas de respuesta
1AGStatu quoMujer de 44 años con obesidad mórbida ingresada en UCI, que en día 10 de ingreso se encuentra sedo-relajada en volumen control con un FiO2 de 50%, gasometría con pH de 7,40, PaCO2 49 mmHg, PaO2 90 mmHg, saturación arterial de O2 90% (ratio Pa/FiO2 180).Hora del día

Decisión a las 10 AM (caso A)

Decisión a las 3 AM (caso G)

A.- Retirar relajación y progresar en el despertar (no uso de heurístico).B.- Mantener sedo-relajada (uso de heurístico).
2BFIMStatu quoPaciente que ingresó a UCI hace 30 días por sepsis respiratoria grave con escasa mejoría.Edad y ola pandémica

74 años, 1ª ola (caso B)

54 años, última ola (caso F)

54 años, 1ª ola (caso I)

74 años, última ola (caso M)

A.- Hablar con la familia y adecuar el esfuerzo terapéutico (no uso de heurístico).B.- Mantener el mismo tratamiento y actitud expectante (uso de heurístico).
3CJLPRepresentatividadEn la urgencia hospitalaria se encuentra una persona con insuficiencia respiratoria aguda, con una saturación de oxígeno de 60% que apenas remonta al 70% con mascarilla reservorio, frecuencia respiratoria > 45 rpm con importante trabajo respiratorio, presión arterial 170/78 mmHg, y frecuencia cardiaca 130 lpm.Edad y ola pandémica

81 años, vida activa, buen estado general previo, última ola (caso C)

45 años, sedentario, multi-morbilidad, 1ª ola (caso J)

45 años sedentario, multi- morbilidad, última ola (caso L)

81 años, vida activa, buen estado general previo, 1ª ola (caso P)

Casos C y P (81 años)A.- Intubación orotraqueal e ingreso en la UCI (no uso de heurístico).B.- Manejo conservador y sedación paliativa (uso de heurístico).Casos J y L (45 años)A.- Intubación orotraqueal e ingreso en la UCI (uso de heurístico).B.- Manejo conservador y sedación paliativa (no uso de heurístico).
4DHKNStatu quoPaciente de 60 años ingresado en la UCI por una neumonía por COVID-19, en ventilación mecánica en el día 10 de evolución. Presenta de manera brusca desaturación que requiere subir FiO2 hasta el 100% y taquicardia de 130 lpm manteniéndose la tensión arterial estable sin vasoactivos.Información clínica disponible y ola pandémicaTAC ya ordenado en 1ª ola (caso D)

TAC ya ordenado en última ola (caso H)

TAC no ordenado en última ola (caso K)

TAC no ordenado en 1ª ola (caso N)

Con TAC ya ordenado:A.- Retirar anticoagulación y suspender TAC. Supinar y reevaluar (no uso de heurístico).B.- Esperar a los resultados de la TAC (uso de heurístico).Sin TAC ordenado:A.- Mantener anticoagulación y ver evolución (uso de heurístico).B.- Indicar realización de TAC con contraste (no uso de heurístico).
5EODisponibilidadPaciente de 34 años atendido en urgencias con sospecha de infección por COVID-19 e hipoxia asociada. El resultado de PCR es negativo. En la radiografía de tórax se observan opacificaciones multifocales del espacio aéreo no específicas.Ola pandémica

Última ola (caso E)

Primera ola (caso O)

A.- Manejo de la situación como un caso de COVID 19, repitiendo PCR al día siguiente (uso de heurístico).B.- Descartar COVID-19 y replantear la situación (no uso de heurístico).

UCI, unidad de cuidados intensivos . FIO2, porcentaje fraccional de oxígeno inspirado. PaCO2, presión alveolar de anhídrido carbónico. mmHg, milímetros de mercurio. PaO2, presión parcial alveolar de oxígeno. rpm, respiración por minuto. lpm, latidos por minuto. TAC, tomografía axial computarizada. PCR, reacción en cadena de la polimerasa . AM, antes del mediodía. PM, después del mediodía.

Fuente: elaborada por los autores.