Reporte de caso
Publicado el 15 de enero de 2025 | http://doi.org/10.5867/medwave.2025.01.2958
Infiltración vaginal para el alivio del dolor neuropático post histeropexia sacroespinosa: primer reporte exitoso a mediano plazo
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Cronología de hallazgos clínicos y procedimientos realizados.
| Día 0 | Paciente remitida para evaluación en la Unidad de Piso Pélvico debido a prolapso genital. POP-Q prolapso genital anterior estadio 3 (Ba +2), posterior estadio 2 (Bp 0) y apical estadio 1 (C -3), incontinencia urinaria de esfuerzo negativa. |
| Día 1 | Evaluada por el comité clínico de piso pélvico, se solicita cistometría |
| Día 50 | Cistometría: sin escape a la valsalva. Escape con vejiga vacía: negativa, residuo postmiccional: 0 cc, 1er deseo miccional: >300 cc, urgencia: no, capacidad máxima cistométrica: >300 cc. Inestabilidad del detrusor: no. No se refiere dolor. |
| Día 56 | Se realiza ecografía transvaginal con resultado normal. |
| Día 126 | Evaluación por el comité quirúrgico. Se discuten opciones. Debido a un menor riesgo quirúrgico y a una recuperación rápida, se decide realizar reparación anterior más histeropexia sacroespinosa. |
| Día 136 | Se realiza la cirugía de prolapso genital, reparación anterior más histeropexia sacroespinosa con kit Anchosure®, sin incidentes. |
| Día 137 | Evolución postoperatoria dentro de parámetros esperados. Se decide el alta hospitalaria. |
| Día 145 | Primer control postoperatorio. La paciente informa dolor EVA 8/10. Se prescribe analgesia oral. |
| Día 175 | El dolor persiste a pesar de la analgesia oral. Se solicita evaluación kinesiológica. Se agrega pregabalina a la prescripción. |
| Día 191 | La paciente comienza terapia física de relajación muscular. Se realizan cinco sesiones y las terapias se suspenden debido al dolor. Persiste malestar durante la defecación. |
| Día 210 | Ligera reducción del dolor después de comenzar pregabalina. Se solicita RNM defecatoria, reportando rectocele y cistocele. |
| Día 224 | Se realiza nueva evaluación muscular por fisioterapeuta. Presencia de hiperactividad en los músculos bulbocavernoso, pubovesical derecho, puborrectal, iliococcígeo y cóccix izquierdo. El dolor persiste EVA 9/10. |
| Día 230 | Debido a la refractariedad al tratamiento, se decide la infiltración de puntos dolorosos identificados en el examen físico y hacia el área de sutura izquierda de Anchosure®. |
| Día 231 | Se realiza seguimiento ambulatorio e infiltración de puntos dolorosos con bupivacaína y betametasona. Minutos después del procedimiento, la paciente informa alivio del dolor, EVA 1/10. |
| Día 245 | Control post-infiltración, la paciente permanece asintomática. EVA 1/10. |
| Día 425 | El seguimiento muestra una puntuación en la EVA de 1/10. No se reportó dolor glúteo o anal. Se decide alta. |
EVA, escala visual análoga. POP-Q, cuantificación del prolapso de órganos pélvicos. Ba, porción más prolapsada de la pared vaginal anterior. Bp, porción más prolapsada de la pared vaginal posterior. C, borde principal del cuello uterino o de la vagina. RMN, resonancia magnética nuclear.
Hallazgos y procedimientos ordenados cronológicamente hasta el alta de la paciente.
Fuente: elaborada por los autores.