Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 18 de agosto de 2015 | http://doi.org/10.5867/medwave.2015.6218
¿Es el cierre percutáneo de la orejuela de la aurícula izquierda comparable al tratamiento anticoagulante en fibrilación auricular?
Is percutaneous closure of the left atrial appendage comparable to anticoagulants for atrial fibrillation?
Resumen
La anticoagulación oral constituye el tratamiento estándar para la prevención de accidentes vasculares encefálicos en la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, conlleva un riesgo importante de sangrado, por lo que han aparecido nuevas alternativas terapéuticas, como el cierre percutáneo de la orejuela de la aurícula izquierda. No existe claridad sobre si este procedimiento es comparable a la terapia convencional con tratamiento anticoagulante. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos tres revisiones sistemáticas que incluyen sólo un estudio aleatorizado pertinente. Realizamos un resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Se concluye que el cierre percutáneo de la orejuela de la aurícula izquierda podría disminuir el número total de accidentes vasculares y la mortalidad, pero la certeza de la evidencia es baja. Existe incertidumbre sobre su efecto sobre otros desenlaces porque la certeza de la evidencia es muy baja.
Problema
El accidente vascular encefálico es una de las complicaciones más serias de la fibrilación auricular. La orejuela de la aurícula izquierda es la fuente de más del 90% de los trombos en pacientes con fibrilación auricular no valvular, por lo que el cierre percutáneo de la orejuela de aurícula izquierda ha emergido como una alternativa interesante a la terapia convencional con anticoagulantes orales. Si bien se trata de una intervención poco invasiva, puede presentar complicaciones como sangrados mayores y derrame pericárdico, entre otras.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
Cuál es la evidencia. |
Encontramos tres revisiones sistemáticas [1],[2],[3] que incluyen solo un estudio controlado aleatorizado [4]. |
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
El promedio de edad del estudio fue de 71 años, con un puntaje de riesgo de accidente cerebrovascular (CHADS2) de 2,2. Ningún paciente tenía contraindicación de anticoagulación oral. |
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Este estudio evaluó el cierre percutáneo de orejuela de aurícula izquierda comparado con warfarina. Al grupo de la intervención se le insertó de manera percutánea un dispositivo autoexpandible metálico con cubierta de poliéster (WATCHMAN) de 21 a 33 mm para cerrar el ostium de la orejuela de aurícula izquierda a través de fluoroscopía y ecocardiograma transesofágico. Luego de la implantación los pacientes recibieron warfarina por 45 días para facilitar la endotelización, luego clopidogrel más ácido acetilsalicílico hasta 6 meses, luego sólo ácido acetilsalicílico a permanencia. Los pacientes tratados con warfarina permanecieron en rango terapéutico un 66% del tiempo. |
Qué tipo de desenlaces midieron |
Eficacia primaria (accidente vascular encefálico isquémico, accidente vascular encefálico hemorrágico, muerte cardiovascular y no explciada o embolía sistémica), todos los accidentes vasculares encefálicos, todas las causas de mortalidad. Seguridad primaria (sangrado excesivo, complicaciones relacionadas al procedimiento (derrame pericárdico, embolización del dispositivo, accidente vascular encefálico relacionado a procedimiento). El seguimiento promedio fue de 18 meses. |
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos del cierre percutáneo de la orejuela de la aurícula izquierda está basada en un estudio aleatorizado que incluye 707 pacientes.
- El cierre percutáneo de la orejuela de la aurícula izquierda podría disminuir el número total de accidentes vasculares en comparación con el tratamiento anticoagulante. La certeza de la evidencia es baja.
- El cierre percutáneo de la orejuela de la aurícula izquierda podría disminuir la mortalidad en comparación con el tratamiento anticoagulante. La certeza de la evidencia es baja.
- Existe incertidumbre sobre si el cierre percutáneo de la orejuela de la aurícula izquierda aumenta o disminuye los accidentes vasculares isquémicos en comparación con el tratamiento anticoagulante porque la certeza de la evidencia es muy baja.
- El cierre percutáneo de la orejuela de la aurícula izquierda probablemente disminuye los accidentes vasculares hemorrágicos en comparación con el tratamiento anticoagulante. La certeza de la evidencia es moderada.
- Existe incertidumbre sobre si el cierre percutáneo de la orejuela de la aurícula izquierda aumenta o disminuye el sangrado mayor porque la certeza de la evidencia es muy baja.
Otras consideraciones para la toma de decisión
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.

Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Percutaneous atrial appendage occlusion versus warfarin for atrial fibrillation
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
