Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 30 de octubre de 2015 | http://doi.org/10.5867/medwave.2015.6295
Antibióticos para la otitis media aguda en niños
Antibiotics for acute otitis media in children
Resumen
La otitis media aguda es una de las enfermedades infecciosas más comunes diagnosticadas en niños. Con respecto a su tratamiento, el uso de antibióticos sigue siendo controvertido. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 18 estudios clínicos aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que los antibióticos disminuyen el dolor a las 48-72 horas y reducen el riesgo de perforación timpánica en niños con otitis media aguda, sin embargo no disminuyen el riesgo de recurrencia tardía y aumentan el riesgo de efectos adversos (rash, vómitos y diarrea).
Problema
La otitis media aguda se define como la presencia de efusión timpánica (demostrada por neumootoscopía, nivel hidroaéreo o impedanciometría) acompañada de signos y síntomas de inflamación aguda del oído medio. Se presenta con mayor frecuencia a edades tempranas y dentro de sus complicaciones más importantes encontramos la mastoiditis, meningitis y la perforación timpánica.
La indicación de antibióticos varía considerablemente entre países debido a que no se ha logrado determinar de manera fehaciente la real utilidad y seguridad de su uso. Por un lado, los beneficios esperables consisten en la reducción del número de complicaciones, la duración del periodo sintomático y el riesgo de recurrencia. Por otro lado, el uso inadecuado de antibióticos podría causar efectos adversos y aumentar la resistencia antibiótica.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
|
Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
Cuál es la evidencia. |
Encontramos seis revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6] que incluyen 18 estudios controlados aleatorizados reportados |
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Los 18 estudios incluyeron a población pediátrica entre los dos meses y los 15 años. Solo un estudio [13] incluyó menores de seis meses, cinco estudios [10], [17],[23],[28],[30] incluyeron sólo pacientes mayores de dos años y 13 estudios incluyeron pacientes menores de dos años [7],[9],[13],[14],[15],[16], [18],[19],[21],[22],[25],[26],[27]. |
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Trece estudios evaluaron el uso de antibióticos versus placebo [7],[9],[10], [13],[14],[15],[16],[18],[22],[26],[27],[28],[30]. Cinco estudios evaluaron el uso de antibióticos versus manejo expectante [17],[21],[22],[23],[25]. Dentro de los antibióticos usados se encuentran ocho estudios en los cuales el antibiótico elegido fue amoxicilina [10],[16],[18],[19],[21],[22],[23],[30], cuatro con amoxicilina-ácido clavulánico [7],[14],[26],[27], dos con ampicilina [13],[15], dos con penicilina [17],[22] y seis estudios que utilizaron cualquier esquema no estandarizado u otro antibiótico [13],[15], [22],[23],[25],[28]. |
Qué tipo de desenlaces midieron |
Los desenlaces analizados, tanto para la antibioterapia versus placebo, como versus manejo expectante fueron:
|
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos de los antibióticos en el tratamiento de la otitis media aguda está basada en 18 estudios aleatorizados que incluyen 4550 pacientes. 13 estudios compararon la intervención versus placebo [7],[9],[10],[13],[14],[15],[16],[18],[22],[26],[27],[28],[30]. Siete estudios reportaron el desenlace dolor [7],[13],[16],[18],[22],[26],[28], cinco reportaron perforación timpánica [10], [14],[22],[26],[27], ocho los efectos adversos de la antibioterapia [1],[10],[14],[18],[22],[26],[27],[28] y seis estudios la recurrencia tardía de otitis media [14],[16],[18],[22],[28],[30].
- Los antibióticos disminuyen el dolor a las 48-72 horas en niños con otitis media aguda. La certeza de la evidencia es alta.
- Los antibióticos no reducen las recurrencias tardías de otitis media aguda. La certeza de la evidencia es alta.
- Los antibióticos reducen el riesgo de perforación timpánica. La certeza de la evidencia es alta.
- El uso de antibióticos incrementa el número de efectos adversos (rash, vómitos o diarrea). La certeza de la evidencia es alta.
Otras consideraciones para la toma de decisión
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
|
Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
|
Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
|
Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
|
Consideraciones de recursos |
|
Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
|
¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
|
Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva Antibióticos para la otitis media aguda
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
