Mensajes clave

• La infiltración de corticoides epidural interlaminar probablemente tiene poco o nulo efecto en reducir el dolor radicular por estenorraquis lumbar degenerativa.
• Considerando los potenciales riesgos catastróficos y los costos asociados, el balance sería desfavorable para el uso de esta intervención.

Cuál es la evidencia. 
Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.

Encontramos nueve revisiones sistemáticas [2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10] que incluyen ocho estudios primarios [11],[12],[13],[14],[15],[16],[17],[18], entre ellos siete estudios controlados aleatorizados [11],[12],[13],[15],[16],[17],[18]. Esta tabla y el resumen en general se basan en estos últimos.

Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios

Cinco estudios incluyeron pacientes con dolor radicular solo por estenorraquis lumbar [12],[13],[15],[17],[18], mientras que dos estudios incluyeron pacientes con dolor radicular debido a estenorraquis y a hernia lumbar del núcleo pulposo [11],[16]. 

Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios

Los siete estudios incluidos en este resumen utilizaron como intervención la infiltración epidural interlaminar de corticoides [11],[12],[13],[15],[16],[17],[18].

Dos estudios no dejaron claro qué corticoide utilizaron [12],[17], tres emplearon metilprednisolona [11],[16], [18], uno betametasona [13] y otro triamcinolona [15].

De los tres estudios que usaron metilprednisolona, uno utilizó 40 mg [18], mientras que los otros dos utilizaron 80 mg [11],[16]. El estudio que usó betametasona utilizó 6 mg [13], mientras que el que usó triamcinolona utilizó 60 mg [15].

Cuatro estudios no mencionaron cuántas infiltraciones utilizaron [12],[13],[15],[16],  y los otros tres estudios usaron dos o más infiltraciones [11],[17],[18].  

Qué tipo de desenlaces midieron

Los desenlaces medidos fueron reducción del dolor en extremidades inferiores, con escala visual analógica (EVA) y cambio en discapacidad con el puntaje del Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) y el Oswestry Disability Index (ODI).

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia

• La evidencia presentada se aplica a pacientes que padecen de dolor radicular en extremidades inferiores debido exclusivamente a estenosis lumbar de causa degenerativa. Debido a la selección de estudios que se utilizó, esta información no puede ser aplicada a estenosis lumbar por alguna causa diferente a la degenerativa.
• En cuanto a la edad, no se aplica a población menor de 15 años, puesto que corresponde a un grupo con características diferentes.
• Con respecto a la intervención, esta evidencia se aplica solo para la infiltración epidural interlaminar. Los estudios con infiltración transforaminal no fueron considerados en este resumen.
• En cuanto al tiempo del desenlace, esta evidencia se aplica hasta las primeras 12 semanas desde la primera intervención realizada. 

• El desenlace resumido es la reducción del dolor general, en espalda y extremidades inferiores. Este corresponde al único desenlace crítico para la toma de decisión según la opinión de los autores de este resumen. 

• Los riesgos de la infiltración epidural lumbar interlaminar de corticoides son poco frecuentes. La certeza de la evidencia es moderada, pero algunos clínicos podrían inclinarse a utilizarla a pesar de esta limitación debido a las pocas complicaciones y al bajo costo del procedimiento en algunos centros. 

• El costo de la intervención es variable dependiendo del centro en que se realice. Considerando que la efectividad del procedimiento a tres meses es baja, la intervención no sería costoefectiva en centros donde el costo sea elevado, no obstante en centros donde el costo sea bajo, sí lo sería. 

Diferencias entre este resumen y otras fuentes

• Si bien la conclusión de este resumen se basa fundamentalmente en un estudio aleatorizado que presentaba datos apropiados para el análisis propuesto, esta es concordante con la de la revisión sistemática más actualizada [5].
• Este resumen es parcialmente discordante con la principal guía clínica sobre este tema (North American Spine Society) [19], la cual recomienda usar la inyección epidural interlaminar de corticoides para la estenorraquis. Esta guía clínica sin embargo, sólo incluye estudios hasta el año 2011. 

• Futura evidencia podría cambiar las conclusiones de este resumen. Si bien la certeza de la evidencia es moderada, esta proviene de solo un estudio aleatorizado, y existen varios estudios en curso evaluando la misma pregunta.