Mensajes clave

• No está claro si la profilaxis antibiótica disminuye o no el riesgo de rinosinusitis u otras complicaciones infecciosas en pacientes con taponamiento nasal por epistaxis anterior porque la certeza de la evidencia es muy baja.
• El riesgo basal de presentar complicaciones infecciosas fue muy bajo en los estudios.
• Los posibles beneficios de la administración de antibióticos no parecen superar los riesgos, de acuerdo con la evidencia disponible.

Cuál es la evidencia. 
Véase matriz de evidencia en Epistemonikos más abajo.

Encontramos sólo una revisión sistemática [1] que incluye tres estudios no aleatorizados, dos de ellos retrospectivos y uno prospectivo [2],[3],[4].

Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios

Todos los estudios incluyeron a pacientes atendidos en servicio de urgencias por epistaxis anterior espontánea que requirió taponamiento nasal y/u otra intervención para su resolución.

Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios

Todos los estudios compararon el uso de profilaxis antibiótica contra el no uso de antibióticos. En todos los estudios el antibiótico amoxicilina-ácido clavulánico era uno de los utilizados, aunque también se utilizaron otros como claritromicina y piperacilina/tazobactam [2],[4]. 

Qué tipo de desenlaces midieron

El desenlace medido en los estudios primarios fue “complicaciones infecciosas”, término que incluye: rinosinusitis bacteriana, otitis media aguda y shock tóxico estafilocócico, a través de cuestionarios y/o exámenes de laboratorio o radiológicos en caso de ser necesarios.

A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia

• Esta evidencia se aplica a aquellos pacientes que consultan en servicios de urgencia por epistaxis espontánea anterior, no traumática ni secundaria a intervenciones quirúrgicas, en quienes se requiere realizar taponamiento anterior para la resolución de su sangrado.

• Los desenlaces presentados en la tabla de resumen de resultados corresponden a aquellos críticos para la toma de decisión de acuerdo a la opinión de los autores de este resumen.
• En el caso hipotético de ausencia de efecto sobre los desenlaces principales, y efectos adversos mínimos o inexistentes, podrían tomar relevancia desenlaces como la percepción de ‘mal olor’ u otros referidos por algunos pacientes.

• Existe incertidumbre sobre los beneficios y riesgos debido a la muy baja certeza de la evidencia, por lo que no es posible realizar una adecuado balance.
• Ambos desenlaces presentados (rinosinusitis y shock tóxico estafilocócico) fueron de muy baja ocurrencia (sólo dos casos de rinosinusitis y ninguno de shock tóxico estafilocócico), por lo que cualquier beneficio potencial sería de muy baja magnitud absoluta. 

• Es posible que algunos tratantes decidan no indicar rutinariamente antibióticos debido a los efectos adversos conocidos de su administración, así como por la posibilidad de aumentar la resistencia poblacional a los antibióticos.
• Es también planteable que algunos tratantes se inclinarán por mantener el uso de antibióticos debido al alto riesgo asumido al cambiar conducta habitual con tan baja certeza de evidencia. En este caso, es particularmente importante informar a los pacientes sobre la incertidumbre asociada a esta medida.

• No es posible realizar una adecuada estimación sobre el costo/beneficio debido a la incertidumbre existente.
• Dado que los antibióticos utilizados tienen un relativo bajo costo, y los efectos adversos parecen ser infrecuentes, es muy probable que las consideraciones de recursos no influyan sustancialmente en la toma de decisión.

Diferencias entre este resumen y otras fuentes

• Las conclusiones de este resumen concuerdan con las de la única revisión sistemática identificada.
• Las conclusiones son discordantes con la principal guía identificada, la cual recomienda el uso de antibioterapia si el taponamiento estará in situ por más de 24 horas [6].

• La probabilidad de que futura evidencia cambie lo que sabemos es muy alta, dada la muy baja certeza de la evidencia.
• No identificamos estudios en curso evaluando esta pregunta.