Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 24 de junio de 2016 | http://doi.org/10.5867/medwave.2016.6476
¿Vale la pena utilizar dosis altas de inhibidores de la bomba de protones en la hemorragia péptica aguda?
Are higher doses of proton pump inhibitors better in acute peptic bleeding?
Resumen
Si bien existe consenso acerca de la utilidad de los inhibidores de la bomba de protones en la hemorragia digestiva péptica aguda, persiste la controversia sobre cuál es la dosis óptima. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 27 estudios aleatorizados evaluando esta pregunta. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que las dosis altas de inhibidores de la bomba de protones probablemente resultan en poca o nula diferencia en el riesgo de resangrado y mortalidad. El balance riesgo/beneficio y costo/beneficio son probablemente desfavorables a la utilización de dosis altas.
Problema
La hemorragia digestiva péptica aguda corresponde a un cuadro grave que muchas veces requiere manejo en unidades de alta complejidad y se asocia a una importante mortalidad. Los inhibidores de la bomba de protones inhiben la secreción ácida en el lecho gástrico y duodenal, logrando así detener la noxa que afecta al epitelio digestivo, y por tanto favoreciendo la detención del sangrado. Si bien existe consenso acerca de la utilidad de estos fármacos en estos casos, persiste la controversia sobre cuál es la dosis óptima.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
|
Mensajes clave
|
Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
|
Cuál es la evidencia. |
Encontramos seis revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6] que incluyen 27 estudios controlados aleatorizados |
|
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Todos los estudios evaluaron a pacientes adultos hospitalizados por hemorragia digestiva alta de origen péptico. En 19 estudios el total de los pacientes logró una hemostasia endoscópica satisfactoria previo a recibir los inhibidores de la bomba de protones [7],[8],[11],[13],[14],[15],[17],[18],[19], |
|
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Todos los estudios compararon dosis altas de inhibidores de la bomba de protones (dosis acumulada mayor a 600 mg en 72 horas) con dosis no altas (dosis acumulada menor a 600 mg en 72 horas). En todos los estudios la dosis alta correspondió a un bolo de 80 mg, seguido de una infusión continua de 8 mg/h por al menos 72 horas. En 18 estudios la dosis no alta que se utilizó fue administrada por vía endovenosa en bolo intermitente [7],[8],[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16],[17],[18],[19],[20],[22],[24],[26],[28],[30], [31]; en ocho estudios se administró por vía oral [9],[15],[21],[23],[25],[27],[29],[32] y en sólo un estudio se utilizó dosis baja endovenosa en infusión continua [33]. |
|
Qué tipo de desenlaces midieron |
Las distintas revisiones sistemáticas evaluaron los siguientes desenlaces:
|
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos de las distintas dosis de inhibidores de la bomba de protones en hemorragia digestiva péptica aguda está basada en 21 de los 27 estudios aleatorizados identificados, los cuales incluyen a 2565 pacientes. Trece estudios midieron mortalidad [7],[9],[10],[13],[16],[19],[21],[25],[26],[29],[30],[31],[33] y 21 estudios reportaron resangrado [7],[8],[9],[10],[13],[14],[15], [16],[17],[18],[19],[21],[25],[26],[27],[28],[29],[30],[31],[32],[33]. En los seis estudios restantes no fue posible incorporar los datos al metanálisis [11],[12],[20],[22],[23],[24]. El resumen de los resultados es el siguiente:
- Las dosis altas de inhibidores de la bomba de protones podrían resultar en poca o nula diferencia en la mortalidad. La certeza de la evidencia es baja.
- Las dosis altas de inhibidores de la bomba de protones probablemente resultan en poca o nula diferencia en el riesgo de resangrado. La certeza de la evidencia es moderada.
Otras consideraciones para la toma de decisión
|
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
|
| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
|
| Consideraciones de recursos |
|
|
Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
|
| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
|
Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Dosis alta versus dosis más bajas de inhibidores de la bomba de protones en hemorragia por úlcera péptica aguda
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
