Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 23 de noviembre de 2016 | http://doi.org/10.5867/medwave.2016.6607
¿Son beneficiosos los agentes estimulantes de la eritropoyesis en pacientes anémicos con insuficiencia cardiaca?
Are erythropoiesis-stimulating agents beneficial for anemia in chronic heart failure patients?
Resumen
La anemia es común en la insuficiencia cardiaca, y se asocia a una mayor morbimortalidad. Sin embargo, no está claro si corregirla con agentes estimulantes de la eritropoyesis se traduce en un beneficio clínico. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos 11 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 17 estudios aleatorizados. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis en pacientes con insuficiencia cardiaca y anemia no disminuye la mortalidad, y que no está claro si disminuye las hospitalizaciones o si mejora la capacidad funcional porque la certeza de la evidencia es muy baja. Probablemente aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos totales.
Problema
La anemia es una comorbilidad común en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Múltiples mecanismos contribuyen a su desarrollo, entre los que destacan la hemodilución, la activación de citoquinas proinflamatorias, la insuficiencia renal crónica y alteraciones en la eritropoyesis. Los pacientes con anemia e insuficiencia cardiaca suelen presentar mayor tasa de hospitalización, mayor mortalidad, y peores índices funcionales.
El uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis, como la eritropoyetina recombinante humana (EPO alfa y beta) y su análogo darbepoyetina alfa, tienen el mismo mecanismo de acción que la eritropoyetina producida endógenamente, y son considerados como primera línea en el tratamiento de anemia no ferropénica en pacientes con insuficiencia renal crónica y pacientes con cáncer. Sin embargo, el uso de estos agentes se ha asociado a un mayor riesgo de eventos tromboembólicos, hipertensión arterial, y una mayor mortalidad cuando existen metas elevadas de hemoglobina para el tratamiento.
Existe controversia sobre su utilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca y anemia.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), metanálisis del total de los estudios, tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
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Mensajes clave
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Problema
La anemia es una comorbilidad común en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Múltiples mecanismos contribuyen a su desarrollo, entre los que destacan la hemodilución, la activación de citoquinas proinflamatorias, la insuficiencia renal crónica y alteraciones en la eritropoyesis. Los pacientes con anemia e insuficiencia cardiaca suelen presentar mayor tasa de hospitalización, mayor mortalidad, y peores índices funcionales. (1]
El uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis, como la eritropoyetina recombinante humana (EPO alfa y beta) y su análogo darbepoyetina alfa, tienen el mismo mecanismo de acción que la eritropoyetina producida endógenamente, y son considerados como primera línea en el tratamiento de anemia no ferropénica en pacientes con insuficiencia renal crónica y pacientes con cáncer. Sin embargo, el uso de estos agentes se ha asociado a un mayor riesgo de eventos tromboembólicos, hipertensión arterial, y una mayor mortalidad cuando existen metas elevadas de hemoglobina para el tratamiento.
Existe controversia sobre su utilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca y anemia.
Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
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Cuál es la evidencia. |
Encontramos once revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11], que incluyen 17 estudios controlados aleatorizados, reportados en 18 referencias [12], [13],[14],[15],[16],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23], [24],[25],[26],[27],[28],[29]. Uno de los estudios se reporta en dos artículos [15],[16]. |
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Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Los estudios incluyeron pacientes con insuficiencia cardiaca con representación de todas las etiologías. La mayoría de los estudios incluyó sólo pacientes con fracción de eyección disminuida (<40%), con la excepción de dos estudios; el primero reporto una fracción de eyección promedio de 58% [18] y el segundo no reportó esta medida [25]. |
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Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
Ocho estudios utilizaron eritropoyetina humanizada recombinante alfa o beta [13],[17],[18],[19],[20],[21], [22],[27], y nueve darbepoietin alfa [12],[14],[15],[23],[24],[25],[26],[28],[29]. |
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Qué tipo de desenlaces midieron |
Las distintas revisiones sistemáticas identificadas agruparon los desenlaces de la siguiente forma: |
Resumen de los resultados
La información sobre los efectos está basada en 17 estudios aleatorizados que incluyen 4617 pacientes. Dieciséis estudios midieron el desenlace mortalidad (4587 pacientes) [12],[14],[15],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[28],[29], 14 estudios midieron el desenlace hospitalizaciones (3210 pacientes) [12],[14],[15],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[24],[26],[27],[28],[29], y 11 estudios midieron capacidad funcional (857 pacientes) [13],[14],[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25],[26],[27],[29]. Los datos de los eventos tromboembólicos se reportaron de manera que no fue posible realizar un metanálisis, por lo que se utilizaron los datos presentados por una de las revisiones [4].
El resumen de los resultados es el siguiente:
- El uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis en pacientes con insuficiencia cardiaca y anemia no disminuye la mortalidad. La certeza de la evidencia es alta.
- No está claro si el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis en pacientes con insuficiencia cardiaca y anemia disminuye las hospitalizaciones porque la certeza de la evidencia es muy baja.
- No está claro si el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis en pacientes con insuficiencia cardiaca y anemia aumenta la capacidad funcional porque la certeza de la evidencia es muy baja.
- El uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis en pacientes con insuficiencia cardiaca y anemia probablemente aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos totales. La certeza de la evidencia es moderada.
Otras consideraciones para la toma de decisión
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A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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| Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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| Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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| Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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| Consideraciones de recursos |
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| Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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| ¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Agentes estimuladores de la eritropoyesis para la anemia en la insuficiencia cardiaca crónica
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.
