Resúmenes Epistemonikos
← vista completaPublicado el 7 de diciembre de 2016 | http://doi.org/10.5867/medwave.2016.6790
¿Es segura la terapia electroconvulsiva durante el embarazo?
Is electroconvulsive therapy during pregnancy safe?
Resumen
Muchos de los fármacos que se utilizan para tratar patologías psiquiátricas tienen ciertas restricciones o incluso se encuentran contraindicados durante el embarazo, lo cual restringe las opciones terapéuticas en este grupo de pacientes. La terapia electroconvulsiva constituye una alternativa efectiva, sin embargo, existe controversia sobre su seguridad. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, se identificaron cinco revisiones sistemáticas que incluyen 82 estudios describiendo series de casos o casos individuales. Se extrajeron los datos de las revisiones identificadas y se construyeron tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Se concluye que no está claro cuáles son los riesgos asociados a la terapia electroconvulsiva durante el embarazo, dada la baja certeza que provee la evidencia. Asimismo, revisiones sistemáticas y guías clínicas internacionales existentes difieren en sus conclusiones y recomendaciones.
Problema
Muchos de los fármacos que se utilizan para tratar patologías psiquiátricas tienen ciertas restricciones o incluso se encuentran contraindicados durante el embarazo, lo cual restringe las opciones terapéuticas en este grupo de pacientes. La terapia electroconvulsiva es una de las intervenciones que se plantean habitualmente como una alternativa segura y efectiva para el tratamiento de patologías graves o resistentes durante el embarazo, principalmente en depresión. Existe consenso en que constituye la terapia de elección en dichos casos, sobre todo cuando existe riesgo vital para la madre o el feto. Sin embargo, en casos de menor gravedad, donde este tratamiento también pudiese ser una opción a considerar, existe controversia, en buena medida porque no está claro cuáles son los riesgos que conlleva. Por otra parte, las recomendaciones que entregan distintas guías clínicas difieren entre ellas.
Métodos
Utilizamos la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, para identificar revisiones sistemáticas y sus estudios primarios incluidos. Con esta información generamos un resumen estructurado, siguiendo un formato preestablecido, que incluye mensajes clave, un resumen del conjunto de evidencia (presentado como matriz de evidencia en Epistemonikos), tablas de resumen de resultados con el método GRADE, y tabla de otras consideraciones para la toma de decisión.
Mensajes clave
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Acerca del conjunto de evidencia para esta pregunta
Cuál es la evidencia. |
Encontramos cinco revisiones sistemáticas [1],[2],[3],[4],[5] que en conjunto incluyen 81 estudios primarios |
Qué tipo de pacientes incluyeron los estudios |
Diecisiete estudios incluyeron pacientes que requirieron terapia electroconvulsiva durante el primer trimestre de embarazo [12],[13],[16],[19],[30],[34],[36],[38],[44], En 11 estudios las pacientes también recibieron medicamentos para el manejo de sus patologías psiquiátricas durante el embarazo, principalmente antipsicóticos, benzodiacepinas y antidepresivos |
Qué tipo de intervenciones incluyeron los estudios |
En todos los estudios las pacientes recibieron sesiones de terapia electroconvulsiva. En 2 estudios [33],[70] reportan en forma unilateral y 16 estudios [11],[22],[23],[24],[25], |
Qué tipo de desenlaces midieron |
Los estudios midieron múltiples desenlaces, sin embargo, las diferentes revisiones sistemáticas los agruparon de la siguiente manera:
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Resumen de los resultados
La información sobre el uso de terapia electroconvulsiva en pacientes embarazadas está basada en 81 estudios que reportan series de casos o casos aislados, que corresponden a 404 pacientes. El resumen de los resultados es el siguiente:
- No está claro cuáles son los riesgos asociados a la terapia electroconvulsiva durante el embarazo pues la certeza de la evidencia es muy baja.
Otras consideraciones para la toma de decisión
A quién se aplica y a quién no se aplica esta evidencia |
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Sobre los desenlaces incluidos en este resumen |
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Balance riesgo/beneficio y certeza de la evidencia |
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Qué piensan los pacientes y sus tratantes |
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Consideraciones de recursos |
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Diferencias entre este resumen y otras fuentes |
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¿Puede que cambie esta información en el futuro? |
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Cómo realizamos este resumen
Mediante métodos automatizados y colaborativos recopilamos toda la evidencia relevante para la pregunta de interés y la presentamos en una matriz de evidencia.
Siga el enlace para acceder a la versión interactiva: Terapia electroconvulsiva durante el embarazo
Notas
Si con posterioridad a la publicación de este resumen se publican nuevas revisiones sistemáticas sobre este tema, en la parte superior de la matriz se mostrará un aviso de “nueva evidencia”. Si bien el proyecto contempla la actualización periódica de estos resúmenes, los usuarios están invitados a comentar en Medwave o contactar a los autores mediante correo electrónico si creen que hay evidencia que motive una actualización más rápida.
Luego de crear una cuenta en Epistemonikos, al guardar las matrices recibirá notificaciones automáticas cada vez que exista nueva evidencia que potencialmente responda a esta pregunta. El detalle de los métodos para elaborar este resumen están descritos aquí: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.
La Fundación Epistemonikos es una organización que busca acercar la información a quienes toman decisiones en salud, mediante el uso de tecnologías. Su principal desarrollo es la base de datos Epistemonikos (www.epistemonikos.org).
Los resúmenes de evidencia siguen un riguroso proceso de revisión por pares interno.
Declaración de conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses con la materia de este artículo.